大病互助保險(xiǎn)也就是重大疾病險(xiǎn)，是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗死、腦溢血等為保險(xiǎn)對象，當(dāng)被保人患有上述疾病時(shí)，由保險(xiǎn)公司對所花醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)保險(xiǎn)行為。根據(jù)保費(fèi)是否返還來劃分，可分為消費(fèi)型重大疾病保險(xiǎn)和返還型重大疾病保險(xiǎn)

大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本大病互助保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為解決參保患者超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)問題而設(shè)立的一種社會(huì)醫(yī)療互助制度，以保障職工的大病醫(yī)療需求。一、救助對象1.重點(diǎn)優(yōu)撫對象:包括在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、在鄉(xiāng)三等以上傷殘軍人、紅軍失散人員、蘇區(qū)老干部,集中居住在縣光榮院、縣工療站的優(yōu)撫對象。2.農(nóng)村五保對象;3.農(nóng)村低保對象;4.城市低保對象;5.縣人民政府確定的有其他特殊困難的貧困對象。二、下列情況之一的不得享受醫(yī)療救助1.參與賣淫、嫖娼而染上性病的;2.違章造成交通事故或工傷事故的;3.酣酒傷害、打架斗毆、自殺、自傷的;4.超出醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費(fèi)用的;5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。三、醫(yī)療救助的病種1.惡性腫瘤2.尿毒癥(腎衰竭)3.重癥肝炎(肝硬化或急性肝壞死)4.腦中風(fēng)5.急性心肌梗塞6.急性壞死性姨腺炎7.縣以上人民政府確定的每年醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)2萬元以上的其它疑難雜癥救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病,按國家相關(guān)規(guī)定給予救助。

參保職工大病互助保險(xiǎn)互助費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。大病醫(yī)療互助費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開運(yùn)行，分別核算，不得相互擠占和挪用，并接受財(cái)政、審計(jì)部門和參保職工的監(jiān)督。

組織醫(yī)療技術(shù)專家對大病和疑難雜癥進(jìn)行研討、咨詢和論證，建立臺帳及特殊病種檔案資料，及組織醫(yī)藥專家對大病醫(yī)療藥品目錄的遴選評審等所需費(fèi)用，由同級勞動(dòng)保障行政部門提出計(jì)劃，經(jīng)同級財(cái)政部門審核后，可在大病醫(yī)療互助費(fèi)用中開支。

參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，需要繼續(xù)住院治療的，應(yīng)及時(shí)向統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出大病醫(yī)療費(fèi)用書面申請。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，向參保職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給大病治療通知書。參保職工憑大病互助保險(xiǎn)通知書繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并預(yù)付個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用。醫(yī)療終結(jié)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

參保職工與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)大病互助保險(xiǎn)互助費(fèi)用爭議時(shí)，由爭議雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門或同級人民政府申請行政復(fù)議，也可以依法提起行政訴訟。