不同地區(qū)生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)、流程等是按照當(dāng)?shù)貙嶋H情況進(jìn)行制定。那么新疆生育保險報銷有哪些條件呢？流程有哪些？下面保險網(wǎng)就為大家詳細(xì)講述2016年新疆生育保險報銷材料、流程。

新疆生育保險申報材料

1、生育住院：出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出院證明書或診斷證明書原件、住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)、生育出院結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。

2、生育門診：醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)原件、醫(yī)院門診統(tǒng)一票據(jù)對應(yīng)明細(xì)、生育門診結(jié)算單(加蓋醫(yī)院專用章)。

3、生育并發(fā)癥：出院證明書或診斷證明書原件、住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)原件、住院費(fèi)用清單、住院病歷。

4、對申報資料進(jìn)行分類登記，將申報材料交待遇審核崗審核。

新疆生育保險報銷流程

一、生育保險費(fèi)用審核流程

1、生育審核崗依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的資料，認(rèn)真核對社保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診上傳信息；嚴(yán)格按照《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄》范圍及標(biāo)準(zhǔn)審核參保人員就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)信息。審核無異議的，建立對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付審核帳；對審核存在疑義的，提交科室討論或書面告知稽查審計科協(xié)助實地核查。

2、經(jīng)審核準(zhǔn)予支付的費(fèi)用，打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋“生育保險待遇審核章”，同時將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報資料一并提交工傷、生育保險待遇復(fù)核科復(fù)核。審核未通過的及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通了解情況，對確屬違規(guī)的費(fèi)用，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，按拒付處理。

3、按申報單位建立相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用審核臺帳，同時做好記錄。審核中要求每筆醫(yī)療費(fèi)用的申報匯總金額、拒付金額、結(jié)算支付金額等數(shù)據(jù)要逐一對應(yīng)。

二、生育保險個人現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用審核流程

對參保單位、托管單位或個人申報的住院、門診等醫(yī)療費(fèi)用，通過審查資料和查詢系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)信息，符合初審條件的予以申報受理。對不符合現(xiàn)金申報條件的，應(yīng)拒絕受理并告知政策規(guī)定。對不完全符合報銷政策，醫(yī)療費(fèi)用異常等有疑問的費(fèi)用，申報后提交生育專家會議確定。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按報銷規(guī)定及經(jīng)辦流程予以支付結(jié)算。

1.申報登記。申報登記崗對管理單位或申報人提交的就診發(fā)票及對應(yīng)清單、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院診斷證明，參保繳費(fèi)、醫(yī)療備案等信息進(jìn)行審查，手續(xù)齊全且符合規(guī)定的，由工傷、生育保險待遇審核科及時辦理。

2.費(fèi)用審核。生育審核崗對申報材料進(jìn)行審核，對符合“生育目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，建立審核帳，對有疑問的醫(yī)療費(fèi)用，提交科室討論或書面提交生育專家醫(yī)療費(fèi)用會審會議確定。打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋待遇審核章，交申報登記崗登記并將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報材料一并提交工傷、生育保險待遇復(fù)核科。審核未通過的，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，將申報材料退回管理單位、社區(qū)或個人，并說明理由，給予拒付處理。