一、對(duì)外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診治療的處理：對(duì)選定的社會(huì)中心（包括緊急情況）的外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)和住院保險(xiǎn)參?；颊叩拈T(mén)診（包括緊急）費(fèi)用進(jìn)行處理。符合下列規(guī)定：1.屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

2.在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，醫(yī)療和醫(yī)療物品或醫(yī)療材料的價(jià)格低于120元，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)項(xiàng)目的價(jià)格超過(guò)120元，社區(qū)門(mén)診支付120元。

3.被保險(xiǎn)人需要到結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理非結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用或緊急醫(yī)療費(fèi)用，90%的費(fèi)用報(bào)銷由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付。根據(jù)本文第一條和第二條規(guī)定。由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)800元。

二、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)

1、享受住院醫(yī)療保險(xiǎn);

2、個(gè)人帳戶支付門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用;

3、個(gè)人帳戶用完后，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過(guò)市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;

4、門(mén)診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;

5、個(gè)人帳戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，超過(guò)部分可用于支付自費(fèi)藥，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。

6、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)診藥品費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金支付，但患門(mén)診大病的按大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)

1、超基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費(fèi)用;

2、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中規(guī)定的藥品使用費(fèi)和住院期間的局部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目。以上費(fèi)用由當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金85%支付。