一、對外來務(wù)工人員醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險門診治療的處理：對選定的社會中心（包括緊急情況）的外來務(wù)工人員醫(yī)療保險和住院保險參?；颊叩拈T診（包括緊急）費用進行處理。符合下列規(guī)定：1.屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

2.在基本醫(yī)療保險目錄中，醫(yī)療和醫(yī)療物品或醫(yī)療材料的價格低于120元，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項項目的價格超過120元，社區(qū)門診支付120元。

3.被保險人需要到結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)的其他定點醫(yī)療機構(gòu)辦理非結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療費用或緊急醫(yī)療費用，90%的費用報銷由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付。根據(jù)本文第一條和第二條規(guī)定。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。

二、綜合醫(yī)療保險償付標(biāo)準(zhǔn)

1、享受住院醫(yī)療保險;

2、個人帳戶支付門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用;

3、個人帳戶用完后，其在醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%;

4、門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;

5、個人帳戶積累額達到1個月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，超過部分可用于支付自費藥，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。

6、綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的門診藥品費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金支付，但患門診大病的按大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、地方補充醫(yī)療保險償付標(biāo)準(zhǔn)

1、超基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費用;

2、住院補充醫(yī)療保險目錄中規(guī)定的藥品使用費和住院期間的局部補充醫(yī)療保險待遇項目。以上費用由當(dāng)?shù)匮a充醫(yī)療保險基金85%支付。