細數(shù)當前的保險理賠案例,估計有七成原因都是帶病投保,雖然帶病投??赡苁峭侗H瞬徽\信造成的,也有可能是保險公司核保不嚴格造成的,所以說不是所有的帶病頭投保都要遭到保險理賠。那哪些情況下帶病投保也可以理賠呢?
1、保險公司指定的醫(yī)院未查出投保人有病。
李女士為女兒購買了一份重大疾病保險,之后女兒因先天性心臟病發(fā)作搶救無效身亡。保險公司認為李女士的女兒在投保時患有先天性心臟病,李某卻未如實告知,因而拒賠。李女士則認為,在正式簽訂保險合同之前,保險公司的核保人員將女兒帶到了定點醫(yī)院進行體檢,整個過程都是按保險公司規(guī)定程序進行的,而且自己根本不知道女兒患有先天性心臟病,所以并不存在欺詐和作弊的可能。因此,法院認定,保險公司主張李女士知道女兒患病,應(yīng)提供證據(jù),但保險公司未能提供。另外,從醫(yī)學(xué)理論上說,幼兒患有先天性心臟病未必都有明顯癥狀,被保險人投保前在保險公司指定的醫(yī)院按照規(guī)定程序進行了體檢,因體檢偏差導(dǎo)致的風(fēng)險應(yīng)由保險公司承擔(dān)。
2、投保單未列示所謂的“病”。
周某多年前即患有自身免疫性溶血性貧血,但是因病住院經(jīng)搶救無效而身亡。因為周某之前有購買壽險,因此其女兒向保險公司申請理賠,可是保險公司以周某未履行如實告知義務(wù)而拒賠。其女兒認為周某在投保時已履行了如實告知義務(wù),而且對投保單上列明的告知事項均進行了填寫,因此,法院最終認定,雖然周某投保前已患病,但該病不屬于投保單上告知事項列明的病因,保險公司應(yīng)負賠償責(zé)任。
3、因業(yè)務(wù)員操作不規(guī)范而導(dǎo)致的被保險人帶病投保。
有的業(yè)務(wù)員為了自身利益,在明知投保人之前患病的事實,還未將此情況向保險公司如實反映,從而使保險公司通過核保。一般這種情況下,業(yè)務(wù)員在保險業(yè)務(wù)中的行為是一種職務(wù)行為,代表了保險公司,合同順利簽訂應(yīng)視為保險公司接受了投保人的投保申請,所以當投保人因帶病投保向保險公司申請理賠時,保險公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。
由此可見,帶病投保并不是都不能理賠的,但是這種僥幸心理,市民們最好不要抱有,因為保險合同的一個重要原則是最大誠信原則。所以我們被保險人要誠實守信,如實告知病史,不可抱有僥幸心理,否則必會得不償失。
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