從4月1日起，也就是新的醫(yī)保年度起，上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人群的分類和個(gè)人醫(yī)療帳戶使用辦法將發(fā)生改變，且醫(yī)保支付比例總體上升。這是上海自醫(yī)保制度建立以來進(jìn)行的最大一次政策調(diào)整。

新辦法最大的變化是，參保人群分類將從原來按老人、中人、新人共三類、按工齡年齡九個(gè)層次劃分，改為現(xiàn)在的在職和退休二類、共4個(gè)年齡段劃分。這意味著今后上海所有參保人員，醫(yī)保待遇都會(huì)隨著年齡增長而增長，門急診醫(yī)保報(bào)銷比例也逐步提高。具體來說，參保人員本年度用完個(gè)人醫(yī)療帳戶內(nèi)當(dāng)年資金后，不足部分，在職職工自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1500元，退休人員自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，超過部分根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得相應(yīng)的報(bào)銷比例，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高。以1970年出生的小王為例，目前他在職時(shí)超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報(bào)銷50％，退休后由醫(yī)保報(bào)銷45％－55％。政策調(diào)整后，小王在三級醫(yī)院的門診醫(yī)保報(bào)銷比例維持不變，但在一級醫(yī)院和二級醫(yī)院的報(bào)銷比例分別提高了15％和10％，等到小王年滿45歲以及退休后，在各級醫(yī)院報(bào)銷比例又會(huì)相應(yīng)提高。另外，為了不使原來退休老人和中人的第一檔人員醫(yī)保待遇下降，這部分人員的門急診醫(yī)療費(fèi)用支付辦法，仍按原規(guī)定執(zhí)行。個(gè)人醫(yī)療帳戶的使用方面，政策調(diào)整后，參保人員不用再用完帳戶內(nèi)所有資金才進(jìn)入自負(fù)段。