一、在何種情況下,被保險(xiǎn)子女和大學(xué)生可以被稱為城外醫(yī)療機(jī)構(gòu)?如果沒有入院手續(xù),他們不能被送入市外醫(yī)院嗎?答:參保兒童、在校大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療后,有下列情形之一的,可以移送市外醫(yī)療機(jī)構(gòu):1。病種屬于城市人力資源保障部門的公眾。轉(zhuǎn)診疾病的類型;2、市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院不能通過疑難疾病的檢查和咨詢確認(rèn);3、市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院目前沒有設(shè)備或技術(shù)診斷和治療。
被保險(xiǎn)人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,在符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,自結(jié)算日起12個(gè)月內(nèi)可以報(bào)銷,但報(bào)銷比例降低了20個(gè)百分點(diǎn),并且在城市以外的其他非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,可以自出院日起12個(gè)月內(nèi)報(bào)銷,但報(bào)銷率降低40個(gè)百分點(diǎn)。
在市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的同級(jí)或者非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、父母個(gè)人賬戶可用于支付參保子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎?
答:可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后,如果其父母一方的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資及以上的,超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時(shí),由父母提供一方的社會(huì)保障卡,發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可以從父母一方的醫(yī)保個(gè)人賬戶里支付,將不會(huì)占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。
三、學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)如何辦理停保手續(xù)?
答:我市高等學(xué)校已達(dá)18周歲(含18歲)、未投保的學(xué)生,以及本市大專畢業(yè)的學(xué)生,按照當(dāng)年的規(guī)定,將于當(dāng)年9月1日停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)校已經(jīng)進(jìn)入并確認(rèn)畢業(yè)的耳朵。參加工作的單位應(yīng)當(dāng)辦理參保手續(xù),失業(yè)人員可以向戶籍所在地的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人參加手續(xù)保險(xiǎn)。另外,如果學(xué)生提前就業(yè)的,可由本人攜帶身份證、社??ǖ綉艏趨^(qū)的社保征收部門申請(qǐng)?zhí)崆稗k理停保手續(xù);或者通過市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)(可停保、綁定社康、查詢參保信息)”,提前辦理停保手續(xù)。
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