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異地就醫(yī)和報銷醫(yī)療費用注意事項,異地就醫(yī)和報銷醫(yī)療費用需要注意什么

問:參保人辦妥異地就醫(yī)申請后,因病入院需注意什么事項?出院后如何報銷住院醫(yī)療費用?

答:應(yīng)在已申報登記的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),入院后5個工作日內(nèi)要報醫(yī)保中心備案(內(nèi)容:姓名、性別、身份證號碼、入院日期、醫(yī)院名稱和級別),可以通過電話020-87920252或傳真020-87924339辦理登記備案。

出院結(jié)算時,醫(yī)療費用先由本人墊支,再憑醫(yī)療費用明細清單、財稅部門印制的發(fā)票、出院或診斷證明、醫(yī)??ㄕ趁鎻?fù)印件、身份證復(fù)印件、異地就醫(yī)申請表復(fù)印件、出院小結(jié)(他人代辦的需提供身份證原件和復(fù)印件)等資料在出院后的盡快到醫(yī)保中心的基本醫(yī)療科辦理醫(yī)療費用的報銷(報銷的標準參照同級定點醫(yī)院的比例)。

例如:某在職參保人長期異地工作,因病需要住院,報本中心備案后,在其申報的異地定點醫(yī)院(三級)就醫(yī)。住院總費用8000元,病人康復(fù)后將其相關(guān)資料備齊來本中心做零星報銷。其住院費用如何報銷?

答:參保人住院總費用已經(jīng)自己墊支,零星報銷時憑其住院費用明細清單,由基本醫(yī)療保險科做醫(yī)療費用的審核,得出其自費費用共1200元;

三級醫(yī)院起付線為2000元

進入共付段的費用為8000-2000-1200=4800元

共付段中個人自負費用為:4800(1-80%)=960元

個人支付費用為2000+1200+960=4160元。

醫(yī)保支付費用為4800-960=3840元

故醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)向此參保人銀行帳戶中劃入3840元。

例如:某退休人員長期異地居住,患病后需住院治療,申報本中心備案后入住當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院。住院總費用8000元,問:該參保人可以報銷多少醫(yī)療費?

答:該參保人按規(guī)定住院并做零星報銷,其醫(yī)療費明細清單經(jīng)基本醫(yī)療科審核后得出:其自費費用為1200元;

三級醫(yī)院起付線1400元。

進入共付段的費用為8000-1400-1200=5400元

共付段中個人自負費用為:5400(1-86%)=756元

個人支付費用為1400+1200+756=3356元

醫(yī)保支付費用為5400-756=4644元

故醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)向此參保人銀行帳戶中劃入4644元。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標簽: 報銷
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