在案件審理中，發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司之前適用的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（以下簡(jiǎn)稱《比例表》）14年未修訂，難保障投保人利益，朝陽(yáng)法院就此發(fā)函保監(jiān)會(huì)建議修改《比例表》。昨天，朝陽(yáng)法院通報(bào)，保監(jiān)會(huì)已復(fù)函并及時(shí)出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定。

老《比例表》成保險(xiǎn)拒賠手段

《比例表》是中國(guó)人民銀行于1998年制定，保監(jiān)會(huì)成立后發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)使用的通知》，明確各保險(xiǎn)公司繼續(xù)按《比例表》執(zhí)行。記者注意到，這些項(xiàng)目主要集中于肢體殘疾。法官介紹，《比例表》原本是維護(hù)投保人利益的，由于14年未修改，內(nèi)容滯后，反而異化為保險(xiǎn)公司拒賠手段。很多傷殘索賠無(wú)據(jù)可依，像器官摘除、皮膚燒傷等在《比例表》中均找不到相應(yīng)匹配的項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司一般就會(huì)拒賠。

法官介紹，如保險(xiǎn)公司不同意賠償調(diào)解，法院就只能依據(jù)合同約定判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。朝陽(yáng)法院審理的此類(lèi)案件中，70%的案件均因保險(xiǎn)公司不接受調(diào)解而被判駁回。法官介紹，在不同的財(cái)務(wù)核算時(shí)段，保險(xiǎn)公司的態(tài)度往往不同。財(cái)務(wù)核算相對(duì)寬松時(shí)，保險(xiǎn)公司才愿意救助性通融賠付。也就是說(shuō)，是否能拿到保險(xiǎn)賠付要看運(yùn)氣。

新標(biāo)準(zhǔn)意外傷殘保障范圍擴(kuò)大

今年3月，朝陽(yáng)法院向保監(jiān)會(huì)發(fā)送司法建議，指出相關(guān)問(wèn)題，建議盡快制定新《比例表》，并督促保險(xiǎn)公司合理理賠。

目前，保監(jiān)會(huì)已正式就此復(fù)函朝陽(yáng)法院。據(jù)介紹，保監(jiān)會(huì)于今年6月印發(fā)了相關(guān)問(wèn)題通知，進(jìn)一步規(guī)范人身保險(xiǎn)合同對(duì)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例的約定，同時(shí)廢止了1999年發(fā)布的《關(guān)于繼續(xù)使用的通知》。

6月中旬，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），進(jìn)一步擴(kuò)大了意外傷殘保障范圍。記者發(fā)現(xiàn)，新標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的7個(gè)傷殘等級(jí)、34項(xiàng)殘情條目，擴(kuò)展到10個(gè)傷殘等級(jí)、281項(xiàng)傷殘條目。

保監(jiān)會(huì)復(fù)函稱，將繼續(xù)指導(dǎo)保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)新《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行不斷完善，使得傷殘給付標(biāo)準(zhǔn)能夠更好地符合實(shí)際。同時(shí)，感謝了朝陽(yáng)法院提出的寶貴建議。