在案件審理中，發(fā)現(xiàn)保險公司之前適用的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（以下簡稱《比例表》）14年未修訂，難保障投保人利益，朝陽法院就此發(fā)函保監(jiān)會建議修改《比例表》。昨天，朝陽法院通報，保監(jiān)會已復(fù)函并及時出臺了相關(guān)規(guī)定。

老《比例表》成保險拒賠手段

《比例表》是中國人民銀行于1998年制定，保監(jiān)會成立后發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)使用的通知》，明確各保險公司繼續(xù)按《比例表》執(zhí)行。記者注意到，這些項目主要集中于肢體殘疾。法官介紹，《比例表》原本是維護投保人利益的，由于14年未修改，內(nèi)容滯后，反而異化為保險公司拒賠手段。很多傷殘索賠無據(jù)可依，像器官摘除、皮膚燒傷等在《比例表》中均找不到相應(yīng)匹配的項目，保險公司一般就會拒賠。

法官介紹，如保險公司不同意賠償調(diào)解，法院就只能依據(jù)合同約定判決駁回原告的訴訟請求。朝陽法院審理的此類案件中，70%的案件均因保險公司不接受調(diào)解而被判駁回。法官介紹，在不同的財務(wù)核算時段，保險公司的態(tài)度往往不同。財務(wù)核算相對寬松時，保險公司才愿意救助性通融賠付。也就是說，是否能拿到保險賠付要看運氣。

新標(biāo)準(zhǔn)意外傷殘保障范圍擴大

今年3月，朝陽法院向保監(jiān)會發(fā)送司法建議，指出相關(guān)問題，建議盡快制定新《比例表》，并督促保險公司合理理賠。

目前，保監(jiān)會已正式就此復(fù)函朝陽法院。據(jù)介紹，保監(jiān)會于今年6月印發(fā)了相關(guān)問題通知，進一步規(guī)范人身保險合同對傷殘程度與保險金給付比例的約定，同時廢止了1999年發(fā)布的《關(guān)于繼續(xù)使用的通知》。

6月中旬，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布了《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），進一步擴大了意外傷殘保障范圍。記者發(fā)現(xiàn)，新標(biāo)準(zhǔn)由原來的7個傷殘等級、34項殘情條目，擴展到10個傷殘等級、281項傷殘條目。

保監(jiān)會復(fù)函稱，將繼續(xù)指導(dǎo)保險行業(yè)對新《標(biāo)準(zhǔn)》進行不斷完善，使得傷殘給付標(biāo)準(zhǔn)能夠更好地符合實際。同時，感謝了朝陽法院提出的寶貴建議。