據(jù)有關(guān)部門介紹，從明年1月1日起，珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)施新的門診特定疾病認(rèn)定和退出標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，新標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)高血壓、糖尿病、精神疾病三類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，并對(duì)腦血管疾病、潰瘍性結(jié)腸炎和惡性腫瘤等疾病的戒斷機(jī)制進(jìn)行了改進(jìn)。

門診專屬疾病是指診斷明確、周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的疾病，由各級(jí)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門決定，門診費(fèi)用由總基金支付。目前，珠海職工共有32種疾病，其中有13種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年9月，珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種人數(shù)達(dá)35980人，1-9月，珠海市醫(yī)保基金門診特定病種支出9000萬元，人均享受2500多元。

為了規(guī)范門診特定疾病的管理，珠海于去年七月出臺(tái)了相關(guān)政策。32種特殊疾病在醫(yī)療保險(xiǎn)門診中的職工和13種特殊疾病在未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)門診有明確的識(shí)別和退出標(biāo)準(zhǔn)。

認(rèn)定和退出均有新標(biāo)準(zhǔn)

而從明年1月1日起執(zhí)行的新規(guī)則是在原有基礎(chǔ)上對(duì)于部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及退出機(jī)制作出的新調(diào)整。據(jù)悉，新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一部分病種的認(rèn)定進(jìn)行了微調(diào)，其中最大的調(diào)整集中于高血壓、糖尿病、精神類疾病三類病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。主要是基于在施行過程中參保人反映較多、爭議較大的一些檢查科目，因此新標(biāo)準(zhǔn)取消了一些檢查內(nèi)容，同時(shí)也細(xì)化了部分客觀指標(biāo)。該負(fù)責(zé)人介紹。

與此同時(shí)，新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以前沒有退出機(jī)制的部分病種比如腦血管病和潰瘍性結(jié)腸炎新設(shè)了3年的退出時(shí)限，而部分有退出機(jī)制的病種如惡性腫瘤也縮短了退出時(shí)限。對(duì)于以上調(diào)整，該負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)過系統(tǒng)治療，部分門診特定病種的患者疾病痊愈或者明顯好轉(zhuǎn)，如果痊愈的病人未及時(shí)退出將繼續(xù)占用醫(yī)保資金，這是對(duì)于公共資源的浪費(fèi)。

據(jù)了解，該部門將對(duì)原來享受門診治療的特定疾病進(jìn)行清理。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照修改后的標(biāo)準(zhǔn)重新確定已確定疾病兩年以上的已有參保人員，如果不符合標(biāo)準(zhǔn)，退出服務(wù)；門診病人的退庫管理應(yīng)按照新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。而如果門診病種退出后，參保人出現(xiàn)再發(fā)或復(fù)發(fā)等情況的，則可重新申請(qǐng)認(rèn)定。