記者從有關(guān)部門了解到，本市最近頒布了一項條例，今后，對被保險人到門診統(tǒng)籌指定的醫(yī)療機構(gòu)有具體規(guī)定?！秾嵤┘?xì)則》規(guī)定，門診服務(wù)總體規(guī)劃適用于參加城市居民基本醫(yī)療保險的各類人員，包括參加新農(nóng)村合作社參加的居民醫(yī)療保險的人員。普通門診是指對基本醫(yī)療保險以外患有特殊疾病的門診患者進行門診醫(yī)療。門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中由個人繳納20元，市、區(qū)財政各補貼40元。低保人員、計劃生育困難戶、困難黨員等弱勢群體免交個人繳費部分，由市、區(qū)財政各補助10元。

根據(jù)《實施細(xì)則》，基本醫(yī)療保險新居民必須參加門診統(tǒng)籌，從下個月起享受門診統(tǒng)籌待遇。被保險人退還居民基本醫(yī)療保險的，不退還年度門診費。被保險人在選定的門診統(tǒng)籌指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由門診統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40％。在市內(nèi)轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門診定點機構(gòu)急診的門診費用，由門診統(tǒng)籌基金支付30%，個人自付70%。市外轉(zhuǎn)診、急診由門診統(tǒng)籌基金支付20%，個人自付80%。年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元，其中年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診的最高支付限額為500元。參保人員在本人選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)算時，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。參保人員欠繳門診統(tǒng)籌費的，暫停享受門診統(tǒng)籌待遇；按規(guī)定補繳的，其在欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付；由居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)療保險的，年度內(nèi)門診統(tǒng)籌待遇可繼續(xù)享受。參保人員在異地長期居住的，由居住地居委會出具居住一年以上的證明和居住地縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的未在當(dāng)?shù)貐⒓由鐣t(yī)療保險的證明，經(jīng)市醫(yī)療保險管理服務(wù)局核準(zhǔn)，其門診統(tǒng)籌籌資額包干給個人使用。

門診協(xié)調(diào)工作應(yīng)在定點醫(yī)院實施。被保險人應(yīng)當(dāng)選擇指定的門診醫(yī)療機構(gòu)之一作為自己的綜合門診，原則上不得在一年內(nèi)變更。因工作或者地址變更需要變更的，應(yīng)當(dāng)向市醫(yī)療保險管理服務(wù)局辦理變更手續(xù)，并出示新工作單位和居委會的證明材料。門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少與市內(nèi)一家二級或三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院簽定協(xié)議，接受其醫(yī)療業(yè)務(wù)支持和指導(dǎo)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由其門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機構(gòu)同意。市內(nèi)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為該機構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)院或醫(yī)療保險定點的市級專科醫(yī)療機構(gòu)，市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為當(dāng)?shù)厣绫６c的三級以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)一體化管理的醫(yī)院不視為該機構(gòu)的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。參保人員在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)急診的，應(yīng)于3日內(nèi)告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員轉(zhuǎn)診、急診期間所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由個人墊付后回其選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷。