我們現(xiàn)在是非常重視自己的保險利益的,我們一定要注意的就是投保的一些原則,根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,保險公司支付社會醫(yī)療保險后的其余醫(yī)療費用。保險公司將首先根據(jù)保險條款(一般與社會保險索賠相同)確定可以賠償?shù)捻椖浚缓罂鄢呀?jīng)支付的社會保障金額以獲得實際賠償金額。
例子:假設(shè)商業(yè)保險為5000元,總醫(yī)療費用為10000元,所有這些都是可保的。商業(yè)保險賠付率為90%,可抵扣金額為100元。然后,商業(yè)保險賠償額為(10000~100)×90%=8910元。經(jīng)80%賠付后,保險公司將支付其余2000元,在8910元以內(nèi),不超過保險金額,因此保險公司將承擔全部2000元。
在一些情況下,如果商業(yè)保險的覆蓋范圍小于2000元,保險公司的索賠額將限于保險金額。專家們熱情地提醒,社保機構(gòu)和保險公司均按發(fā)票報銷,特別是社保要求出示原件。因此,在申請社保報銷時,應提醒工作人員為今后的商業(yè)保險報銷申請開具單獨的發(fā)票。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的,個人投保時視同為社會保險。
需要額外補充商業(yè)重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確證證明,一次性獲得保險金額。保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費,使后續(xù)治療可以順利進行。
同樣,津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(據(jù)以看產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
專家提醒被保險人,在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。
從報銷情況可以看出,商業(yè)重大疾病保險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充,以增高保障額度,增強保險的及時性,增加保障項目。
如何選擇商業(yè)重大疾病保險補充社會醫(yī)療保險?
財務管理網(wǎng)建議,首先補充重大疾病保險產(chǎn)品,防止嚴重疾病發(fā)生時家庭負擔不起巨額醫(yī)療費用延誤治療。其次,考慮到補貼產(chǎn)品,這類產(chǎn)品的一般成本相對較低,可以用來補償因疾病而損失的工作收入。第三,考慮到超額社會保障的費用補償醫(yī)療保險,可以保證社會醫(yī)療保險規(guī)定的自付項目。最后,一般的費用報銷醫(yī)療保險,僅是對社會醫(yī)療保險的額度上的累加。
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