我們現(xiàn)在是非常重視自己的保險(xiǎn)利益的,我們一定要注意的就是投保的一些原則,根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,保險(xiǎn)公司支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后的其余醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司將首先根據(jù)保險(xiǎn)條款(一般與社會(huì)保險(xiǎn)索賠相同)確定可以賠償?shù)捻?xiàng)目,然后扣除已經(jīng)支付的社會(huì)保障金額以獲得實(shí)際賠償金額。
例子:假設(shè)商業(yè)保險(xiǎn)為5000元,總醫(yī)療費(fèi)用為10000元,所有這些都是可保的。商業(yè)保險(xiǎn)賠付率為90%,可抵扣金額為100元。然后,商業(yè)保險(xiǎn)賠償額為(10000~100)×90%=8910元。經(jīng)80%賠付后,保險(xiǎn)公司將支付其余2000元,在8910元以內(nèi),不超過(guò)保險(xiǎn)金額,因此保險(xiǎn)公司將承擔(dān)全部2000元。
在一些情況下,如果商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍小于2000元,保險(xiǎn)公司的索賠額將限于保險(xiǎn)金額。專家們熱情地提醒,社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司均按發(fā)票報(bào)銷(xiāo),特別是社保要求出示原件。因此,在申請(qǐng)社保報(bào)銷(xiāo)時(shí),應(yīng)提醒工作人員為今后的商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)開(kāi)具單獨(dú)的發(fā)票。
對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
需要額外補(bǔ)充商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確證證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額。保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣,津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(據(jù)以看產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金,作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
專家提醒被保險(xiǎn)人,在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
從報(bào)銷(xiāo)情況可以看出,商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,以增高保障額度,增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性,增加保障項(xiàng)目。
如何選擇商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)補(bǔ)充社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?
財(cái)務(wù)管理網(wǎng)建議,首先補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品,防止嚴(yán)重疾病發(fā)生時(shí)家庭負(fù)擔(dān)不起巨額醫(yī)療費(fèi)用延誤治療。其次,考慮到補(bǔ)貼產(chǎn)品,這類產(chǎn)品的一般成本相對(duì)較低,可以用來(lái)補(bǔ)償因疾病而損失的工作收入。第三,考慮到超額社會(huì)保障的費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn),可以保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自付項(xiàng)目。最后,一般的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn),僅是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的額度上的累加。
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