網(wǎng)友提問：
我在2003年6月份購(gòu)買了本市某人壽保險(xiǎn)公司的一份保險(xiǎn)。其中主險(xiǎn)為重大疾病保險(xiǎn)，附加險(xiǎn)為住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
今年1月份，由于急性肺炎導(dǎo)致我入院治療，入院前我就電話尋找我的保險(xiǎn)代理人周某。由于其個(gè)人原因，已經(jīng)從該保險(xiǎn)公司離職。于是出院后，我?guī)厢t(yī)院的住院?jiǎn)?、發(fā)票原件和診斷書等相關(guān)資料到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。
誰知道他們給予的答復(fù)是由于我所住的醫(yī)院并非保險(xiǎn)合同上列明的定點(diǎn)醫(yī)院，他們依照合同作出了拒賠的決定。
對(duì)此，我表示異議。
第一，在購(gòu)買保險(xiǎn)合同的時(shí)候，保險(xiǎn)代理人并沒有告訴我住院需要到定點(diǎn)醫(yī)院。
第二，在我的保險(xiǎn)合同沒有結(jié)束時(shí)，我的服務(wù)人員已經(jīng)離職，而保險(xiǎn)公司并沒有給我委派新的業(yè)務(wù)人員，導(dǎo)致我的后續(xù)服務(wù)無法跟上。這些原因才導(dǎo)致我在選擇醫(yī)院的時(shí)候沒有按照合同中要求去做。
滿意答案：
針對(duì)您所反映的情況，我們和該保險(xiǎn)公司的相關(guān)負(fù)責(zé)人以及相關(guān)專業(yè)法律人士取得了聯(lián)系。一般情況下，被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生了保險(xiǎn)事故，要求入住的醫(yī)院為區(qū)縣級(jí)以上公立的醫(yī)院，當(dāng)然這個(gè)包括區(qū)級(jí)和縣級(jí)公立醫(yī)院。但是有些情況要注意，現(xiàn)在一些保險(xiǎn)公司推出的一些醫(yī)療險(xiǎn)種有指定的醫(yī)院，這些指定醫(yī)院會(huì)在保險(xiǎn)合同中有相關(guān)介紹的，也就是說，在購(gòu)買這類險(xiǎn)種的時(shí)候，發(fā)生保險(xiǎn)事故要到指定醫(yī)院去治療才可以申請(qǐng)理賠。
對(duì)于您所說的兩個(gè)異議，一個(gè)是所謂的業(yè)務(wù)員沒有告訴你住院時(shí)要去定點(diǎn)醫(yī)院，這并不能構(gòu)成你沒有選擇定點(diǎn)醫(yī)院的充分理由；至于保險(xiǎn)公司沒有委派新的服務(wù)人員，是由于你的地址、聯(lián)系方式發(fā)生變動(dòng)，保險(xiǎn)公司多次聯(lián)系你均未果，導(dǎo)致服務(wù)人員未能上門為您做后續(xù)服務(wù)。
筆者在這里提醒廣大保戶，要常常與保險(xiǎn)公司保持聯(lián)系，從而確保自己的保險(xiǎn)權(quán)益得到有效的保障。
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