張先生在參加保險時遇到了一些問題。讓我們看看他的問題是什么。他有固定的工作,公司為他買了社會保險。最近,他從一家保險公司買了一張20000元的商業(yè)醫(yī)療保險。在責任期間,他在醫(yī)院里花了12000多元。根據(jù)規(guī)定,他有固定的工作,他的公司為他買了社會保險。保險條款應由保險公司支付近9000元。但由于他已從社會基本醫(yī)療保險中報銷7000余元藥費,保險公司最后賠付他實際費用與報銷費用的差額部分5000余元。保險公司的賠付令王先生很不理解,他向本報記者投訴:保險公司是否有欺詐行為?
對于以上的情況,我們一起來看看業(yè)內(nèi)人士有什么比較好的建議吧,據(jù)保險業(yè)專家介紹,目前市場上的商業(yè)醫(yī)療保險賠付的方式可以分為兩種,一種是費用型保險,一種是補貼型保險,張先生購買的是費用型保險。所謂費用型保險,是指保險公司根據(jù)合同中規(guī)定的比例,按照投保人在醫(yī)療中的所有費用單據(jù)上的總額來進行賠付,如果在社會基本醫(yī)療保險報銷,保險公司就只能按照保險補償原則,補足所耗費用的差額;反過來也是一樣,如果在保險公司報銷后,社保也只能補足費用差額。而補貼型保險,又稱定額給付型保險,與實際醫(yī)療費用無關,理賠時無須提供發(fā)票,保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準,對投保人進行賠付。無論他在治療中花多少錢,得了什么病,賠付標準不變。
商業(yè)醫(yī)療保險現(xiàn)在是非常受歡迎的,大家都會選擇為自己投保一份商業(yè)醫(yī)療保險,作為一種對社會醫(yī)療保險的很好補充方式,越來越受到人們的重視。保險業(yè)專家提示:在購買醫(yī)療保險時,應該針對自身參加社保與否來決定購買哪種保險,如果沒有參加社會基本醫(yī)療保險,比較適合投保費用型保險;而參加了社保,則應該選擇補貼型保險,也就是定額給付型保險。
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