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健康保險(xiǎn)避免索賠糾紛,須注意四個條款

如今,社會健康和養(yǎng)老金是人們購買保險(xiǎn)的兩個主要目的。目前,越來越多的醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn),消費(fèi)者不知道如何選擇正確的醫(yī)療保險(xiǎn),有些人很難支付醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)專家提醒,購買健康保險(xiǎn)時,應(yīng)注意以下四個條款,以避免健康保險(xiǎn)和索賠糾紛中的常見錯誤。

一、年齡限制條款,對于這一條款我們需要了解的就是健康保險(xiǎn)主要包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和收入補(bǔ)償保險(xiǎn)。根據(jù)不同類型的健康保險(xiǎn),健康保險(xiǎn)的最低年齡一般在出生后90天至16年,保險(xiǎn)的最大年齡在60至70歲之間。

二、免賠條款,在很多保險(xiǎn)的條款當(dāng)中都會發(fā)現(xiàn)有免賠條款的存在,我們來舉一則例子,比如住院醫(yī)療保險(xiǎn),它屬于補(bǔ)償性保險(xiǎn),而補(bǔ)償性保險(xiǎn)是以實(shí)際的支出為基礎(chǔ)進(jìn)行補(bǔ)償,而補(bǔ)償金額不能超過實(shí)際支出。因此,保險(xiǎn)公司一般會規(guī)定住院醫(yī)療保險(xiǎn)的減免,也就是說,如果醫(yī)療費(fèi)用低于扣除額,保險(xiǎn)人就不能得到補(bǔ)償。

三、觀望期條款,觀望期是指保險(xiǎn)合同生效一段時間后,保險(xiǎn)公司才對被保險(xiǎn)人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用履行給付責(zé)任。保險(xiǎn)公司在承保健康保險(xiǎn)時都設(shè)有一個觀望期,根據(jù)險(xiǎn)種不同,觀望期有自合同生效日起90天和180天兩種,在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出,保險(xiǎn)公司不負(fù)賠付責(zé)任。

四、保證續(xù)保條款,健康保險(xiǎn)的保證續(xù)保是指保險(xiǎn)合同規(guī)定的在前一保險(xiǎn)期滿后,投保人提出續(xù)保申請,保險(xiǎn)公司必須按照約定費(fèi)率和原條款繼續(xù)承保的合同約定。專家說,如果被保險(xiǎn)人符合保證續(xù)保條件后,保險(xiǎn)公司不能因被保險(xiǎn)人個人健康發(fā)生變化而拒絕續(xù)保,也不能提高保費(fèi)、增加除外責(zé)任或延期承保,更不能拒絕續(xù)保。投保人需要了解這些條款,以利于個人維權(quán)。

健康保險(xiǎn)理賠指導(dǎo),從理賠給付的角度看,各保險(xiǎn)公司一般開辦的健康保險(xiǎn)主要有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷型和醫(yī)療補(bǔ)貼型兩類。由于這兩類險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任和理賠給付方式不同,因此,客戶出險(xiǎn)后來保險(xiǎn)公司辦索賠應(yīng)該注意的問題也有區(qū)別。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷保險(xiǎn)是指按照規(guī)定對實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和支付。一般來說,必須提供完整的和必要的文件,如原始病歷、出院總結(jié)、住院發(fā)票的收據(jù)、住院費(fèi)用清單(包括藥物清單和其他治療費(fèi)用)、原始保險(xiǎn)單和身份證明。此外,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷型的保險(xiǎn)理賠給付是補(bǔ)償型保險(xiǎn)給付,如被保險(xiǎn)人在申請理賠前,已在單位或其他保險(xiǎn)公司報(bào)銷了部分醫(yī)療費(fèi)用,那么,已報(bào)銷費(fèi)用在核算時就予剔除。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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