如今,社會健康和養(yǎng)老金是人們購買保險的兩個主要目的。目前,越來越多的醫(yī)療保險出現(xiàn),消費者不知道如何選擇正確的醫(yī)療保險,有些人很難支付醫(yī)療保險。保險專家提醒,購買健康保險時,應(yīng)注意以下四個條款,以避免健康保險和索賠糾紛中的常見錯誤。
一、年齡限制條款,對于這一條款我們需要了解的就是健康保險主要包括疾病保險、醫(yī)療保險和收入補償保險。根據(jù)不同類型的健康保險,健康保險的最低年齡一般在出生后90天至16年,保險的最大年齡在60至70歲之間。
二、免賠條款,在很多保險的條款當(dāng)中都會發(fā)現(xiàn)有免賠條款的存在,我們來舉一則例子,比如住院醫(yī)療保險,它屬于補償性保險,而補償性保險是以實際的支出為基礎(chǔ)進行補償,而補償金額不能超過實際支出。因此,保險公司一般會規(guī)定住院醫(yī)療保險的減免,也就是說,如果醫(yī)療費用低于扣除額,保險人就不能得到補償。
三、觀望期條款,觀望期是指保險合同生效一段時間后,保險公司才對被保險人因疾病而發(fā)生的醫(yī)療費用履行給付責(zé)任。保險公司在承保健康保險時都設(shè)有一個觀望期,根據(jù)險種不同,觀望期有自合同生效日起90天和180天兩種,在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用支出,保險公司不負(fù)賠付責(zé)任。
四、保證續(xù)保條款,健康保險的保證續(xù)保是指保險合同規(guī)定的在前一保險期滿后,投保人提出續(xù)保申請,保險公司必須按照約定費率和原條款繼續(xù)承保的合同約定。專家說,如果被保險人符合保證續(xù)保條件后,保險公司不能因被保險人個人健康發(fā)生變化而拒絕續(xù)保,也不能提高保費、增加除外責(zé)任或延期承保,更不能拒絕續(xù)保。投保人需要了解這些條款,以利于個人維權(quán)。
健康保險理賠指導(dǎo),從理賠給付的角度看,各保險公司一般開辦的健康保險主要有醫(yī)療費用報銷型和醫(yī)療補貼型兩類。由于這兩類險種的保險責(zé)任和理賠給付方式不同,因此,客戶出險后來保險公司辦索賠應(yīng)該注意的問題也有區(qū)別。
醫(yī)療費用報銷保險是指按照規(guī)定對實際醫(yī)療費用的結(jié)算和支付。一般來說,必須提供完整的和必要的文件,如原始病歷、出院總結(jié)、住院發(fā)票的收據(jù)、住院費用清單(包括藥物清單和其他治療費用)、原始保險單和身份證明。此外,醫(yī)療費用報銷型的保險理賠給付是補償型保險給付,如被保險人在申請理賠前,已在單位或其他保險公司報銷了部分醫(yī)療費用,那么,已報銷費用在核算時就予剔除。
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