什么是補充醫(yī)療保險?建立補充醫(yī)療保險應遵循哪些原則?補充醫(yī)療保險如何投保?我該怎么付款?補充醫(yī)療保險待遇如何?有關詳細的答案,請看正文。
一、補充醫(yī)療保險的概念,補充醫(yī)療保險是指單位或特定群體的人,根據(jù)他們的經濟收入水平和疾病的嚴重程度,自愿參加輔助醫(yī)療保險,是對醫(yī)療保險的有益補充。
二、建立補充醫(yī)療保險制度的意義在于適應社會主義市場經濟發(fā)展的需要,適應中國國情,促進逐步向全民醫(yī)保過渡,增強凝聚力和集中性。員工對企業(yè)的積極性,有效補充基本醫(yī)療保障,保證基本醫(yī)療保險制度。健康發(fā)展的五是鼓勵健康儲蓄,引導理性消費。
三、補充醫(yī)療保險建立的原則,補充醫(yī)療保險不同于基本社會醫(yī)療保險,具有商業(yè)保險的某些性質。因此,補充醫(yī)療保險的建立一般應遵循下列原則:
(一)是自愿性原則;
(二)是非福利性原則,即補充醫(yī)療保險不具備社會的公平性,體現(xiàn)多投保多受益,少投保少受益,不投保不收益的原則;
(三)是客觀性原則,即補充醫(yī)療保險的建立要根據(jù)當?shù)氐慕洕l(fā)展水平、收入分配特點、人口的年齡結構特點、對醫(yī)療保險的需求層次等實際情況來決定。
四、參保形式
已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位,按照自愿原則,以單位在職職工和退休人員為團體的形式參加職工補充醫(yī)療保險,不接受個人參保。
五、繳費方式及保險項目
分別設置四個項目,繳費基數(shù)為上年度市職工平均工資。
(一)住院補充保險,繳費率0.8%;
(二)門診慢性病補充保險,繳費率1.3%;
(三)門診特定項目補充保險,繳費率0.4%;
(四)基本醫(yī)療個人帳戶補充保險,繳費率0.6%。各單位可根據(jù)各自的經濟承受能力及原醫(yī)療待遇水平,以順序分項方式選擇適合的保險項目,即參加前序項才能參加后序項保險。
(五)繳費的來源:繳納補充醫(yī)療保險費,可由用人單位單方負擔,也可以由用人單位和職工雙方共同合理負擔。
六、補充醫(yī)療保險待遇
(一)住院補充保險
參保人員患病住院,統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內的住院基本醫(yī)療費用中個人支付的部分,補充醫(yī)療保險按70%給付。年內患病第二次住院,除享受第一款待遇外,基本醫(yī)療保險起付標準以下的費用,補充醫(yī)療保險按25%給付;年內第三次及以上住院的,除享受第一款待遇外,基本醫(yī)療起付標準以下的費用,補充醫(yī)療保險按50%給付。
(二)門診慢性病補充保險
參保人員患補充醫(yī)療保險范圍的大額費用慢性疾病,在門診就醫(yī)時,個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費用,全年累計超過上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分,由補充醫(yī)療保險按70%給付。
(三)門診特定項目補充保險
在基本醫(yī)療保險門診特定項目的醫(yī)療費用中,參保人員自付部分,補充醫(yī)療保險按70%給付。
(四)基本醫(yī)療個人帳戶補充保險
被保險人將項目的全部資金支付給被保險人的個人賬戶。
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