專家呼吁真正實(shí)現(xiàn)從全民醫(yī)保向公平醫(yī)保的轉(zhuǎn)變，迫切需要改變當(dāng)前城鄉(xiāng)劃分，根據(jù)不同的身份設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)模型，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的整合。42歲的張某，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；張某的妻子在鎮(zhèn)的一家罐頭廠工作，企業(yè)為城市企業(yè)的員工支付醫(yī)療保險(xiǎn)；她的兒子在縣里上學(xué)。自己，參加了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

對妻子來說，最好的醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)卡的月收入。我兒子每年的保險(xiǎn)費(fèi)和我的差不多，但報(bào)銷率比我高。作為一名當(dāng)?shù)氐钠咸褜I(yè)人士，張某一年可以掙很多錢，他想?yún)⒓铀拮拥哪欠N醫(yī)療保險(xiǎn)，但是相關(guān)部門答復(fù)說，不去企業(yè)工作的農(nóng)民參加不好。醫(yī)療保險(xiǎn)把我們?nèi)齻€(gè)家庭分成三個(gè)等級，張某說。

張某的尷尬形象生動(dòng)地反映了現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的尷尬。我國根據(jù)國情和職業(yè)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，非職業(yè)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，無固定工作的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同醫(yī)保制度，參保繳費(fèi)不同，財(cái)政補(bǔ)助不一樣，報(bào)銷的比例差異巨大。以我省為例，目前，企業(yè)職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例為80%左右，居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例為50%左右，而新農(nóng)合的實(shí)際住院報(bào)銷補(bǔ)償約42%、門診補(bǔ)償為24%。

即便同一種醫(yī)保，同一城市的不同地區(qū)，其報(bào)銷待遇也不一樣。

參加企業(yè)職工醫(yī)保的林女士，有一次到逛街吃飯，突然拉肚子，抬頭剛好看見一家大藥房，在選了藥要刷卡結(jié)賬時(shí)，營業(yè)員告訴她，她所持的醫(yī)保卡在他們藥房是不能使用的。原來，林女士所處的城市設(shè)置的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，主城是一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，原郊區(qū)縣是一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，報(bào)銷待遇不同。

國內(nèi)絕大部分地區(qū)實(shí)行的都是省轄市和縣級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)大多根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)際、基金承受能力，制定適合本地的醫(yī)保待遇水平。像林女士的醫(yī)?？ㄔ谥鞒菂^(qū)用不起來的現(xiàn)象，各地普遍存在。

去xx大醫(yī)院看病的人都不難發(fā)現(xiàn)，幾乎每家醫(yī)院都設(shè)有多個(gè)結(jié)算窗口，什么工業(yè)園區(qū)醫(yī)保窗口、市本級窗口、高新區(qū)窗口、相城區(qū)窗口等等。不同地段的患者，都要到指定窗口去刷卡看病。這不僅給參保人帶來諸多不便，無形中也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過10多年的發(fā)展，我省到去年底，全省7354萬戶籍人口中，醫(yī)療保障的覆蓋率已經(jīng)超過95%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。隨著同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民收入差距逐步縮小，老百姓對公平醫(yī)保的訴求也越來越強(qiáng)烈。

專家呼吁，要真正從全民醫(yī)保走向公平醫(yī)保，迫切需要改變目前以城市和農(nóng)村劃界，依不同身份設(shè)計(jì)的醫(yī)保制度模式，實(shí)現(xiàn)制度之間的相互融合。

為體現(xiàn)公平，方便老百姓看病，近幾年，各地也在積極探索。2008年出臺政策，讓當(dāng)?shù)乩习傩崭鶕?jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力、健康需求自主選擇職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度。三種醫(yī)保使用同一個(gè)醫(yī)保目錄，職工醫(yī)保繳費(fèi)最高，報(bào)銷比例也高；居民醫(yī)保居其次；新農(nóng)合繳費(fèi)最低，待遇也最低。但在該地的做法有一個(gè)前提，就是在推行新醫(yī)保制度前就已經(jīng)整合了分屬于衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門的醫(yī)保管理體制。不少統(tǒng)籌地區(qū)，目前也開始參照該城市模式，將原分屬不同部門的醫(yī)保經(jīng)辦管理整合到一個(gè)部門，由一個(gè)部門統(tǒng)一具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)用人單位和居民的參保繳費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的巡查稽查。這既方便了百姓，也可以避免重復(fù)參保。我們現(xiàn)在是一個(gè)部門對應(yīng)省、國家的兩個(gè)部門，而兩個(gè)部門的要求往往不一樣，如果省級層面也能整合起來就好了。醫(yī)保部門有關(guān)人士在接受記者采訪時(shí)表示。

除制度整合外，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的整體水平無疑是促進(jìn)人們就醫(yī)和解決地區(qū)間不公平待遇的有效途徑。專家指出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的整體水平，使一個(gè)城市、一個(gè)省的保險(xiǎn)人員享有同等制度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不僅可以讓患者輕松刷卡看病，而且可以有效地解決當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜的問題。由于資金承受能力、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等區(qū)域性的差異，在轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中，更可能是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助能力較高?？紤]到實(shí)際困難，可以逐步實(shí)現(xiàn)，如完善市級統(tǒng)籌，然后在時(shí)機(jī)成熟的條件下實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，直至實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。