據(jù)介紹，瑞靖糖尿病醫(yī)院因醫(yī)療保險基金欺詐而被取消指定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構。醫(yī)院虛報社會保障卡上載患者未完成的檢查、治療等費用，向機構代辦虛假申報，騙取醫(yī)療保險基金，嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定。醫(yī)療保險中心將于下月5日解除瑞靖糖尿病醫(yī)院簽署的基本醫(yī)療保險服務協(xié)議。12月5日后，北京瑞靖糖尿病醫(yī)院醫(yī)療保險機構不再支付被保險人的醫(yī)療費用。

記者了解到，自今年年初以來，隨著社會保障卡的廣泛使用，患者用藥變得更加方便。因此，個人參保人員提出了錯誤的想法，采取了過度處方和重復處方的方法，大量銷售藥品牟利。個人指定的醫(yī)療機構離開病人的社會保障卡，謊報醫(yī)療費用，將不能報銷的物品替換為可報銷的物品。

經(jīng)調(diào)查，醫(yī)療保險部門發(fā)現(xiàn)，個體定點醫(yī)療機構存在4種常用的欺詐保護措施。個別醫(yī)院謊稱當時超過1000元的費用無法結算。他們需要離開病人的社會安全卡在醫(yī)院結算帳戶，然后幾天后卡。但根據(jù)該市的門診醫(yī)療卡，醫(yī)院不能保留患者的社會保障卡，沒有超過1000元不能實時報銷。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個就診人次，既獲得大量虛報的診療費，又降低了醫(yī)院的次均費用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。

一家醫(yī)院與某保健品公司勾結，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人看到廣告后便購買，由保健品公司的工作人員上門取社?？?，然后到該醫(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開出來的保健品送貨上門。所報銷的藥費，由醫(yī)院與保健品公司分成。

有醫(yī)院的住院信息顯示，有兩名病人分別住院28天和26天，可是再核實其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，兩名患者在住院期間居然分別有23天和11天都在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報了醫(yī)療費，騙取大量醫(yī)保基金。

在非法醫(yī)院的欺詐性保險策略中，最常見的是更換醫(yī)療用品，即超出醫(yī)療保險賠償范圍的物品可以用可賠物品代替。例如，一個中醫(yī)研究所已經(jīng)用有償電熱針灸、拔罐療法、按摩、中藥浸泡和洗滌以及反射療法取代了自己付費的足部治療方案。原來的治療方案超過20元，已增至670元。但就因為可以報銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這便宜的足療。