據(jù)介紹，瑞靖糖尿病醫(yī)院因醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐而被取消指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院虛報(bào)社會(huì)保障卡上載患者未完成的檢查、治療等費(fèi)用，向機(jī)構(gòu)代辦虛假申報(bào)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)中心將于下月5日解除瑞靖糖尿病醫(yī)院簽署的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。12月5日后，北京瑞靖糖尿病醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再支付被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用。

記者了解到，自今年年初以來(lái)，隨著社會(huì)保障卡的廣泛使用，患者用藥變得更加方便。因此，個(gè)人參保人員提出了錯(cuò)誤的想法，采取了過度處方和重復(fù)處方的方法，大量銷售藥品牟利。個(gè)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)離開病人的社會(huì)保障卡，謊報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，將不能報(bào)銷的物品替換為可報(bào)銷的物品。

經(jīng)調(diào)查，醫(yī)療保險(xiǎn)部門發(fā)現(xiàn)，個(gè)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在4種常用的欺詐保護(hù)措施。個(gè)別醫(yī)院謊稱當(dāng)時(shí)超過1000元的費(fèi)用無(wú)法結(jié)算。他們需要離開病人的社會(huì)安全卡在醫(yī)院結(jié)算帳戶，然后幾天后卡。但根據(jù)該市的門診醫(yī)療卡，醫(yī)院不能保留患者的社會(huì)保障卡，沒有超過1000元不能實(shí)時(shí)報(bào)銷。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個(gè)就診人次，既獲得大量虛報(bào)的診療費(fèi)，又降低了醫(yī)院的次均費(fèi)用，以此躲避醫(yī)保部門的監(jiān)管。

一家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報(bào)紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報(bào)銷，而且工作人員還送藥上門。一些參保人看到廣告后便購(gòu)買，由保健品公司的工作人員上門取社?？?，然后到該醫(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開出來(lái)的保健品送貨上門。所報(bào)銷的藥費(fèi)，由醫(yī)院與保健品公司分成。

有醫(yī)院的住院信息顯示，有兩名病人分別住院28天和26天，可是再核實(shí)其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，兩名患者在住院期間居然分別有23天和11天都在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫(yī)院卻私自為其辦理住院，還申報(bào)了醫(yī)療費(fèi)，騙取大量醫(yī)?；?。

在非法醫(yī)院的欺詐性保險(xiǎn)策略中，最常見的是更換醫(yī)療用品，即超出醫(yī)療保險(xiǎn)賠償范圍的物品可以用可賠物品代替。例如，一個(gè)中醫(yī)研究所已經(jīng)用有償電熱針灸、拔罐療法、按摩、中藥浸泡和洗滌以及反射療法取代了自己付費(fèi)的足部治療方案。原來(lái)的治療方案超過20元，已增至670元。但就因?yàn)榭梢詧?bào)銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這便宜的足療。