在人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，健康保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)是最受人們歡迎的險(xiǎn)種。但是，我們老百姓有這樣的顧慮，買健康保險(xiǎn)萬一生病，保險(xiǎn)公司上市有很多原因，說明疾病不屬于包含在合同中的疾病，不支付賠償金，怎么辦？業(yè)內(nèi)專家說，現(xiàn)在不用擔(dān)心了，保監(jiān)會已經(jīng)制定了相關(guān)的規(guī)定，這個(gè)規(guī)定就是《健康保險(xiǎn)管理辦法》，并且從今年9月1日起正式施行。

《辦法》明確指出，保險(xiǎn)公司一定要充分的重視保障保險(xiǎn)人的利益，尤其是在制定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人獲得合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得以不合理或者違反一般醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的要求為條件。保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢。健康保險(xiǎn)合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。

此前，許多投保人發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后申請賠償，有時(shí)保險(xiǎn)公司會以條款中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合保險(xiǎn)合同要求為由拒絕賠償。例如，它也是心臟病，這家保險(xiǎn)公司需要開胸手術(shù)來支付，而其他保險(xiǎn)公司可能不會，保險(xiǎn)責(zé)任由公司自己確定。但《辦法》實(shí)施后，這種情況就可以避免了，只要投保人的疾病符合一般臨床醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司就不能拒賠。

再譬如，有的保險(xiǎn)合同對癌癥的診斷要求一定需要病理切片，否則不予賠付。但在臨床醫(yī)療中，醫(yī)院還可以通過組織涂片或穿刺活檢、CT或MRI等檢查手段來確診癌癥，并不一定要做病理切片才能確診，比方說肝癌吧，上腹部CT是完全可以確診的。

在實(shí)施《辦法》后，保險(xiǎn)公司不能隨意作出拒絕賠償?shù)臎Q定。診斷疾病的方法是醫(yī)療單位有最終決定權(quán)，而不是保險(xiǎn)公司。實(shí)事求是是根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)解決索賠的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同應(yīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步而更新和完善。