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社保中的醫(yī)療保險到底怎么使用?醫(yī)療保險的作用有哪些

隨著國家勞動法的逐步完善,中國許多普通工人也可以享受社會保障福利,但是很多人不知道如何將社會保障用于醫(yī)療保險,小編就這個問題向大家解釋說:讓我們以重慶的小王為例。看看醫(yī)療保險卡的積累。我如何計算我在看醫(yī)生時需要支付的現(xiàn)金?

小王,35歲,每月掙2700元。去年,他在個人醫(yī)療卡上積累了25元,今年一月至今年3月在醫(yī)療卡上增加了317.8元。今年我看了三種病,花了230元醫(yī)藥費。這花的醫(yī)藥費是120元。根據(jù)小王的具體情況,他可支配的個人賬戶資金總額由三部分組成:①個人繳費劃入:2700×2%×3=162元;②單位繳費劃入:2700×6%×30%×3=145.8元;③上年積累轉(zhuǎn)入金額:25元。以上三項累積起來,即為他今年個人賬戶總額資金332.8元。

那么,個人賬戶是如何支付的呢?根據(jù)規(guī)定,被保險人的醫(yī)療費用分為三個階段。醫(yī)療費用首先是從IC卡上支付的。當IC卡上的錢用完后,它進入個人付款階段。一般來說,薪酬階段有上限,不達到上限的金額必須自行承擔。如果重慶規(guī)定個人治療費低于400元,在消費了個人IC卡的金額后,其余費用將自行承擔。

當治療費用超出自付階段的上限后,參保人就進入了社會統(tǒng)籌階段。在這個階段,參保人的治療費用由社會保險管理單位統(tǒng)一承擔,但個人仍需負擔一定比例的費用,地方不同,個人承擔的比例也不相同。重慶規(guī)定醫(yī)療費在5000元以下的個人負擔25%;5001~1萬元,個人負擔20%;1萬元至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)4倍以下,支付15%;如果金額超出,就不屬于基本醫(yī)療保險的范圍,這時可參加大病醫(yī)療保險。

以小王的情況來說,他本年度前3次看病已花去230元醫(yī)藥費,本次醫(yī)藥費為120元,累計醫(yī)藥費為350元,此時個人醫(yī)療IC卡中的錢已不夠支付,進入了個人自付段(但尚未進入統(tǒng)籌段),所以應(yīng)該自付現(xiàn)金17.2元(即所花350元醫(yī)藥費,減去個人IC卡中的總額332.8元)

那么,小王這次看病的費用怎么報銷、怎么結(jié)算呢?專家提醒,參保人員在門診就醫(yī)后,可以直接與醫(yī)院結(jié)算,并保存好單據(jù),并且醫(yī)保的看病費用是根據(jù)醫(yī)院等級和費用數(shù)額進行報銷,一般來說,醫(yī)院的等級越高,費用報銷的比例就越少。報銷時需先到勞動保障行政部門審批簽字然后到醫(yī)保中心核銷,報銷時須持有醫(yī)療費用明細、入院診斷、病歷復(fù)印件、單位介紹信、單位交費收據(jù)復(fù)印件、醫(yī)??◤?fù)印件、出院診斷以及化驗檢查報告及收據(jù)等。

如果IC卡沒有用完怎么辦?根據(jù)相關(guān)規(guī)定,個人IC卡的余額是支付利息。具體計算標準如下:本年度所提部分是按活期存款預(yù)期年利率計息的;上年度結(jié)轉(zhuǎn)的資金按預(yù)期的三個月期綜合利率計息。提取銀行存款。醫(yī)療IC卡的本金和利息屬于個人,可以使用和繼承。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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