從1月1日起,十堰市醫(yī)療保險局在全省醫(yī)療保險系統(tǒng)中統(tǒng)一實施了醫(yī)療保險、治療和服務(wù)設(shè)施目錄,對人工器官和替代品規(guī)定了最高支付限額。在全省實施統(tǒng)一項目后,十堰市醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)項目的報銷項目將在原有基礎(chǔ)上大幅度增加。如氣管支架、消化支架植入手術(shù)可以享醫(yī)保報銷,人工肩肱關(guān)節(jié)置換手術(shù)、用于先心病介入治療的關(guān)閉器植入手術(shù)可享限價報銷,此外還新增加尿道支架、前列腺支架、輸尿管支架等共計260項診療項目和醫(yī)療服務(wù)項目。
以前,十堰市對一些醫(yī)用材料的價格進行了限制,但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、價格的變化,一些物品的報銷成本偏低;一些內(nèi)置材料的報銷價格不限,導(dǎo)致一些被保險人使用大量的材料,增加基金支出。根據(jù)省人社廳對大型醫(yī)用材料可設(shè)基金支付限額的規(guī)定,十堰參照襄陽以及東風(fēng)公司的標準,結(jié)合十堰實情,制定了十堰基本醫(yī)保大型醫(yī)用材料最高限價標準。
限價標準限制了65種大型醫(yī)用材料的醫(yī)療保險支付金額,如白內(nèi)障手術(shù)用人工晶狀體、心臟病臨時起搏器、人工椎間盤植入和體外人工肺等,最高價格是5000元。心臟病患者更換人工瓣膜的瓣膜報銷額度由以前的4000元調(diào)整為10000元;起搏器更換安置和更換手術(shù)中起搏器最高限價由原來的20000元調(diào)整為25000元。新增的尿道支架、前列腺支架、輸尿管支架被納入限價范圍內(nèi),這些材料報銷最高限價均為1000元,氣管支架、消化支架最高限價均為3000元,人工肩肱關(guān)節(jié)最高限價10000元。
限額內(nèi)的大型醫(yī)療物資的費用,由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定比例報銷,超過限額的,由個人自行支付。如果患者需要治療,醫(yī)院要補充新的醫(yī)療材料,必須由指定醫(yī)院申請,經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)批準后可以享受醫(yī)療保險報銷。
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