參加城市居民醫(yī)療保險的，可以在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。每次看病超過10元，超出的部分醫(yī)療保險將報銷50%，但按年度標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)部分的比例，累計上限為500元。從8月份起，福州市居民醫(yī)療保險一般門診服務(wù)也可以報銷，除小病報銷外，門診疾病還將進(jìn)一步擴(kuò)大。

福州市人力資源和社會保障局率先調(diào)整了福州市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險待遇，并發(fā)表了《關(guān)于實(shí)施福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為一般門診服務(wù)的意見》，本月將實(shí)施根據(jù)省政府的安排，我省城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險今年門診就診可報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋率今年將達(dá)到95%。

部分病例可報50%元以上10元。一般診所可以報銷多少錢？據(jù)報道，每次來訪的起點(diǎn)為10元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年內(nèi)累計最高支付額為500元（包括起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)、自付部分比例）。也就是說，如果醫(yī)生花了100元，醫(yī)療保險將報銷45元，并支付55元。但門診總金額超過500元后，不予報銷。

哪些人可以享受到這項(xiàng)政策呢？據(jù)介紹，凡是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的人員，均可享受城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇。普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，不增加參保居民個人的繳費(fèi)金額。也就是說，大家繳納的醫(yī)保金額不變。

醫(yī)保部門將原則上采取按人頭收費(fèi)的方式，按40元/人的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的具體人數(shù)核定普通門診費(fèi)用，按季預(yù)撥給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年終結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)院只能選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診可報銷，是否意味著到大醫(yī)院就診也可以報銷？記者了解到，普通門診統(tǒng)籌只是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

參保居民要在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后可以視城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實(shí)施情況，按自愿、就近、便捷的原則，參保居民可以在每年的一月份自主選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約就診。簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定。

參保大學(xué)生可就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)大學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

使用藥品和診療項(xiàng)目有規(guī)定

《意見》對可報銷的藥品、診療項(xiàng)目有明確規(guī)定。比如藥品，只能是我省醫(yī)保藥品目錄甲類品種和我省增補(bǔ)的基本藥物品種的藥品。而診療項(xiàng)目包括門診一般診療費(fèi)、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、常規(guī)心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿。

而且，在診治過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上述目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目不得低于費(fèi)用的90%。

大病

擴(kuò)大門診大病病種范圍

8月起，福州市進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大病病種范圍，除了過去的惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、高血壓、糖尿病，新增加了苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療和兒童先天性心臟病。

此外，還擴(kuò)大了對困難居民參保個人繳費(fèi)政府補(bǔ)助范圍，補(bǔ)助范圍由現(xiàn)行規(guī)定的低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，增加了低收入家庭的未成年人。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例上浮

為了鼓勵居民小病進(jìn)社區(qū)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制。福州市對城鎮(zhèn)居民住院和門診大病統(tǒng)籌基金支付比例進(jìn)行了調(diào)整。

成年人在三甲、三乙/二甲、二乙/一級、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例分別為55%、65%、75%、85%，而未成年人在上述不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例分別為60%、70%、80%、90%。

與過去相比二乙/一級以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例分別提高了5個百分點(diǎn)。

此外，福州將建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重大疾病統(tǒng)籌規(guī)劃體系。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)行總基金支付范圍為60000元至140000元（含140000元），用于醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院、門診重大疾病醫(yī)療費(fèi)用基金整體支付比例為20%。