人壽保險案:2008年1月,省會曹先生為獨生子女買了人壽保險單。他怎么能指望他的兒子會在一個多月后被發(fā)現(xiàn)癌癥,并在那年九月去世?后來,曹先生向保險公司申請賠償,但被拒絕了,因為他沒有告訴保險公司他兒子肺氣腫的歷史。
72歲的曹先生是壽險公司的一名退休教師。2008年1月,在一位壽險代理人和一家保險公司的朋友的推薦下,他為獨生子買了一份人壽保險,索賠額為11萬元,加上各種附加保險,總保費為6486元。保險合同于當年2月1日生效。
不幸的是,一個多月后,3月19日,曹的兒子因為喉嚨不適被齊魯醫(yī)院診斷為腺癌。九月初,他死于癌細胞的轉(zhuǎn)移和肺癌的惡化。
處理完兒子的后事后,曹老向保險公司申請賠償。經(jīng)過一段時間后,保險公司給出拒賠的答復(fù),理由是曹老的兒子曾被診斷出肺氣腫,但曹老先生及其兒子在參保時并未如實說明這一病史。
“我跟兒子一直分住,并不知道他曾患肺氣腫的病史。再說保險公司也未事先為我兒子做體檢呀?!辈芾蠈苜r的答復(fù)感到不解。他說當初與保險代理人簽合同是在一個咖啡廳進行的,其兒子并不在現(xiàn)場,由代理人介紹了相關(guān)情況后,最后才由他兒子草草簽了字。
保險公司:投保人未盡如實告知義務(wù)
3月16日下午,記者聯(lián)系到為曹老辦理保險業(yè)務(wù)的代理人修女士。她告訴記者,因為該種保險需要填寫投保人和被保險人的健康狀況,為曹老辦業(yè)務(wù)時,她就他父子倆的健康狀況逐條作了詢問,之后由曹老及其兒子分別簽了字?!八麅鹤赢敃r看起來很健康,也不滿50歲,依照公司規(guī)定,可以不做體檢。”她說。
該保險公司濟南分公司理賠部的馬先生具體負責(zé)曹老的索賠事項。他向記者解釋,他們接到曹老的索賠申請后,從其兒子在單位醫(yī)院的一份就診病例中得知,早在2007年11月下旬他即被診斷出患有肺氣腫,并做了檢查治療。但在參保時,曹老及其兒子未如實告知這一情況,且在保單上簽了字確認,故而公司根據(jù)相關(guān)規(guī)定,做出拒賠處理,并與客戶解除合同,退還部分保費。
記者在曹老的合同書中看到,客戶簽名欄聲明中,確有表述:“本人在投保書中的健康、財務(wù)及其他告知內(nèi)容均屬真實……如有不實告知,公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任?!?/p>
提醒:無關(guān)未告知內(nèi)容不影響保險
我國現(xiàn)行“保險法”第十七條中規(guī)定:“投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費;投保人因過失未履行如實告知義務(wù)的,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但可以退還保險費?!?/p>
據(jù)記者了解,如該終身壽險案例所述,因投保人有意或無意地隱瞞既往病史、未盡如實告知義務(wù)的案例很多,投保人往往因此遭到保險公司的拒賠。本報提醒讀者,在準備投保時,一定要仔細閱讀合同條款,如實說明投保人及被保險人的健康、財務(wù)等相關(guān)狀況,切勿馬虎、遺漏。
但是,根據(jù)規(guī)定:“保險事故的發(fā)生不是由被保險人未通知的重大事件引起的,可以認為未通知的事件對保險事故的發(fā)生沒有嚴重影響,保險人不得解除保險人的合同。在未通知被保險人的情況下,合同約定或者不承擔(dān)保險責(zé)任。也就是說,與保險事故無關(guān)的未公開的內(nèi)容不影響保險單的生效。
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