專家呼吁，要真正從全民醫(yī)保走向公平醫(yī)保，迫切需要改變目前以城市和農(nóng)村劃界，依不同身份設(shè)計(jì)的醫(yī)保制度模式，實(shí)現(xiàn)制度之間的相互融合。

今年42歲的張先生是宜興市太華鎮(zhèn)人，參加了當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療；張遠(yuǎn)的妻子在鎮(zhèn)上一家制罐廠上班，企業(yè)為她繳納了城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)保；在縣城上學(xué)的兒子也在學(xué)校參加了醫(yī)保。

老婆的醫(yī)保最好，醫(yī)?？ㄉ厦總€(gè)月都有錢進(jìn)賬，看病報(bào)銷的比例最高。兒子每年繳的保費(fèi)和我差不多，但看病報(bào)銷的比例也比我高。作為當(dāng)?shù)氐钠咸褜I(yè)戶，張遠(yuǎn)一年能掙不少錢，他想?yún)⒓悠拮拥哪欠N醫(yī)保，可相關(guān)部門回復(fù)說(shuō)，不在企業(yè)上班的農(nóng)民不好參加。醫(yī)保將我們一家三口分成了三個(gè)等級(jí)。張先生說(shuō)。

張先生的尷尬，生動(dòng)地反映了目前醫(yī)保制度的尷尬。我國(guó)實(shí)施的是按照身份、職業(yè)劃分的醫(yī)保制度，按照規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)非職業(yè)居民參加居民醫(yī)保，沒有穩(wěn)定工作的農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同醫(yī)保制度，參保繳費(fèi)不同，財(cái)政補(bǔ)助不一樣，報(bào)銷的比例差異巨大。以我省為例，目前，企業(yè)職工醫(yī)保平均報(bào)銷比例為80%左右，居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例為50%左右，而新農(nóng)合的實(shí)際住院報(bào)銷補(bǔ)償約42%、門診補(bǔ)償為24%。

即便同一種醫(yī)保，同一城市的不同地區(qū)，其報(bào)銷待遇也不一樣。

在南京浦口區(qū)參加企業(yè)職工醫(yī)保的林女士，有一次到新街口逛街吃飯，突然拉肚子，抬頭剛好看見一家大藥房，在選了藥要刷卡結(jié)賬時(shí)，營(yíng)業(yè)員告訴她，浦口區(qū)的醫(yī)?？ㄔ谒麄兯幏渴遣荒苁褂玫?。原來(lái)，南京設(shè)置的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，主城是一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，原郊區(qū)縣是一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，報(bào)銷待遇不同。

國(guó)內(nèi)絕大部分地區(qū)實(shí)行的都是省轄市和縣級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)大多根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)際、基金承受能力，制定適合本地的醫(yī)保待遇水平。像南京的浦口醫(yī)?？ㄔ谥鞒菂^(qū)用不起來(lái)的現(xiàn)象，各地普遍存在。

去蘇州大醫(yī)院看病的人都不難發(fā)現(xiàn)，幾乎每家醫(yī)院都設(shè)有多個(gè)結(jié)算窗口，什么工業(yè)園區(qū)醫(yī)保窗口、市本級(jí)窗口、高新區(qū)窗口、相城區(qū)窗口等等。不同地段的患者，都要到指定窗口去刷卡看病。這不僅給參保人帶來(lái)諸多不便，無(wú)形中也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過10多年的發(fā)展，我省到去年底，全省7354萬(wàn)戶籍人口中，醫(yī)療保障的覆蓋率已經(jīng)超過95%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。隨著同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民收入差距逐步縮小，老百姓對(duì)公平醫(yī)保的訴求也越來(lái)越強(qiáng)烈。

專家呼吁，要真正從全民醫(yī)保走向公平醫(yī)保，迫切需要改變目前以城市和農(nóng)村劃界，依不同身份設(shè)計(jì)的醫(yī)保制度模式，實(shí)現(xiàn)制度之間的相互融合。

為體現(xiàn)公平，方便老百姓看病，近幾年，各地也在積極探索。興化2008年出臺(tái)政策，讓當(dāng)?shù)乩习傩崭鶕?jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力、健康需求自主選擇職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度。三種醫(yī)保使用同一個(gè)醫(yī)保目錄，職工醫(yī)保繳費(fèi)最高，報(bào)銷比例也高；居民醫(yī)保居其次；新農(nóng)合繳費(fèi)最低，待遇也最低。但興化的做法有一個(gè)前提，就是在推行新醫(yī)保制度前就已經(jīng)整合了分屬于衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門的醫(yī)保管理體制。泰州、南通等不少統(tǒng)籌地區(qū)，目前也開始參照興化模式，將原分屬不同部門的醫(yī)保經(jīng)辦管理整合到一個(gè)部門，由一個(gè)部門統(tǒng)一具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)用人單位和居民的參保繳費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的巡查稽查。這既方便了百姓，也可以避免重復(fù)參保。我們現(xiàn)在是一個(gè)部門對(duì)應(yīng)省、國(guó)家的兩個(gè)部門，而兩個(gè)部門的要求往往不一樣，如果省級(jí)層面也能整合起來(lái)就好了。泰州市醫(yī)保部門有關(guān)人士在接受作者采訪時(shí)表示。

除了制度融合，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次無(wú)疑也是方便百姓看病、解決地區(qū)之間待遇不公的一條有效途徑。專家指出，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，讓一個(gè)城市、一個(gè)省的同一制度參保人員同享一種醫(yī)保待遇，不僅能讓患者輕松異地刷卡看病，也可以有效解決目前地區(qū)間因基金承受能力、醫(yī)保待遇等不同而存在的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移難，更可以提高醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力?？紤]到實(shí)際困難，可以逐步地實(shí)現(xiàn)，比如，先提高到市級(jí)統(tǒng)籌，在時(shí)機(jī)成熟的條件下再實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，直至實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全國(guó)統(tǒng)籌。