健康保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人患疾病作為保險(xiǎn)事故的,按給付方式劃分,一般可分為三種
1、給付型,保險(xiǎn)公司在被保險(xiǎn)人患保險(xiǎn)合同約定的疾病或發(fā)生合同約定的情況時(shí),按照合同規(guī)定向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金的數(shù)目是確定的,一旦確診,保險(xiǎn)公司按合同所載的保險(xiǎn)金額一次性給付保險(xiǎn)金。各保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)等就屬于給付型。
2、報(bào)銷型,保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用按保險(xiǎn)合同約定的比例報(bào)銷。如住院醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等就屬于報(bào)銷型。
3、津貼型,保險(xiǎn)公司依照被保險(xiǎn)人實(shí)際住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目賠付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)金一般按天計(jì)算,保險(xiǎn)金的總數(shù)依住院天數(shù)及手術(shù)項(xiàng)目的不同而不同。如住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)、住院安心保險(xiǎn)等就屬于津貼型。
由于健康保險(xiǎn)所承保的內(nèi)容與一般人壽保險(xiǎn)不同,故而其保單形式也存在很多不同之處,在保單條款中也有某些特殊的規(guī)定,主要有以下幾個(gè)
1.連續(xù)有效條款健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年,一般的健康保險(xiǎn)條款都注明保單在什么條件下失效,在什么條件下可自動(dòng)續(xù)保,常見(jiàn)的方式有以下幾類定期保單這種保單規(guī)定了有效期限,一旦期滿,被保險(xiǎn)人必須重新投保。在保險(xiǎn)期限內(nèi),保險(xiǎn)人不能提出解除或終止合同,也不能要求改變保險(xiǎn)費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。
可取消保單對(duì)于這種保單,被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人在任何時(shí)候都可以提出終止合同或改變保險(xiǎn)費(fèi)以及合同條件、保障范圍。但是,當(dāng)保險(xiǎn)人提出終止合同或改變合同條件、保障范圍時(shí),對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尚未處理完畢的保險(xiǎn)事故,仍應(yīng)按原來(lái)規(guī)定的合同條件、保障范圍承擔(dān)責(zé)任。續(xù)保被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí),一般有兩種不同的續(xù)保條款。
A條件性續(xù)保。只要被保險(xiǎn)人符合合同規(guī)定的條件,就可續(xù)保其合同,直到某一特定的時(shí)間或年數(shù)。B保證性續(xù)保。這種保單規(guī)定,只要被保險(xiǎn)人繼續(xù)交費(fèi),其合同可繼續(xù)有效,直到一個(gè)規(guī)定的年齡。在這期間,保險(xiǎn)人不能單方面改變合同中的任何條件。不可取消條款。就是對(duì)被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人而言,都不得要求取消保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人不能要求退費(fèi)。但如果被保險(xiǎn)人不能交納保費(fèi)時(shí),則保險(xiǎn)人可自動(dòng)終止合同。
2.嚴(yán)格的承保條件由于疾病是健康保險(xiǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn),因而對(duì)疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查,一般是根據(jù)被保險(xiǎn)人的病歷來(lái)判斷,了解被保險(xiǎn)人身體的既往史、現(xiàn)病史,有時(shí)還需要了解被保險(xiǎn)人的家族病史。
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