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揭秘醫(yī)院的騙保情況,醫(yī)院如何通過醫(yī)??_保費?

上周,聽友何先生反映,自己因為感冒去武漢藍湖醫(yī)院打了兩天吊針。沒想到醫(yī)生居然要他用醫(yī)??ㄗ≡海f對個人更劃算。何先生懷疑這是醫(yī)院在慫恿患者住院來騙取醫(yī)保資金。作者隨即來到這家醫(yī)院調(diào)查。醫(yī)生告訴作者,醫(yī)保住院患者越多,醫(yī)院得到的醫(yī)保資金就越多。

錄音1:

(醫(yī)):你在這個醫(yī)院用了多少錢,這邊醫(yī)院通過醫(yī)??ǖ木W(wǎng)把信息發(fā)過去,由醫(yī)保中心那邊來結(jié)算。當(dāng)然用的越多,醫(yī)院的受益越好。

據(jù)這位醫(yī)生介紹,醫(yī)院出于自身經(jīng)濟利益的考慮,會盡量爭取多的醫(yī)保住院名額,增加患者實際消費,從而讓醫(yī)?;鸱颠€更多的費用。這就是大家俗稱的"騙保"行為。

武漢市社保局宣傳處彭處長介紹,這種行為從一開始就是違規(guī)的。他們在監(jiān)管方面下的力氣很大,但也存在著不少困難。

錄音2:

(彭):這是我們一項很日常的工作。從基本醫(yī)療保險實施開始,這種行為就是違反規(guī)定的。有時候也不能說醫(yī)院是故意。很復(fù)雜。我想這中間也有我們監(jiān)管手段不足的問題,也有醫(yī)院管理問題。但是這個說多了都不太好,影響雙方的與諧關(guān)系。

當(dāng)前對醫(yī)保基金的騙取已經(jīng)越來越成為一種行業(yè)"潛規(guī)則"。武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院尚重生教授認為,騙保事件屢屢發(fā)生,首先應(yīng)追究醫(yī)院的責(zé)任。

錄音3:

(尚):首先這是一個從醫(yī)人員的道德的問題。醫(yī)院這樣做完全是違反了職業(yè)操守。

除此之外,尚教授還認為,患者本身的意識不強,認識不對也是一個原因。

錄音4:

(尚):患者缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識。覺得用藥越貴越好,覺得能夠住下來就好。其實是妥善處理最好。

除了這兩點,醫(yī)保制度在設(shè)計之初就有漏洞。尚教授說:

錄音5:

(尚):這種制度讓人感覺住院就比不住院劃算。設(shè)計之初政策制定者考慮不周,事實上這是完全不夠的。

要預(yù)防與治理騙保事件,光有臨時政策,沒有長效機制是不行的。醫(yī)保承載了老百姓太多的寄托,它關(guān)乎社會公平與正義。我們真誠希望長效機制能盡快出臺,讓老百姓的"救命錢"可以真正擔(dān)起它的重托。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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