2001年,劉女士購(gòu)買(mǎi)了每年繳納一次住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)單,幾年前,保險(xiǎn)公司會(huì)按時(shí)給她寄“付款通知”作為提醒,劉女士也一直按時(shí)付款。
2005年劉女士因高血壓住院,為了保障自己的利益,劉女士在出院后就作出了一些行動(dòng),她立即申請(qǐng)賠償,保險(xiǎn)公司迅速支付了超過(guò)6000元的醫(yī)療費(fèi)用,她每年支付數(shù)百美元的住院保險(xiǎn)費(fèi)??墒堑鹊?006年,劉女士再收到保險(xiǎn)公司的《繳費(fèi)通知單》時(shí),發(fā)現(xiàn)只有養(yǎng)老險(xiǎn)的保費(fèi)金額,卻沒(méi)有住院醫(yī)療險(xiǎn)的繳費(fèi)提示。劉女士以為是繳費(fèi)單遺漏了,便專(zhuān)程趕往保險(xiǎn)公司繳費(fèi)。沒(méi)想到卻被告知,她的附加住院醫(yī)療險(xiǎn)已經(jīng)被終止,今年保險(xiǎn)公司拒絕與她續(xù)簽該險(xiǎn)種了。
劉女士認(rèn)為,保險(xiǎn)公司如何在不咨詢(xún)保險(xiǎn)合同的情況下解除保險(xiǎn)合同?而保險(xiǎn)公司只終止了附加保險(xiǎn),還要求她繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),養(yǎng)老保險(xiǎn)合同尚未終止。劉女士坦言,她在投保當(dāng)初,就是看好了這個(gè)附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)才購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老險(xiǎn)作為主險(xiǎn)的,現(xiàn)在附加險(xiǎn)被終止了,繼續(xù)繳納主險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)于她而言意義不大了。在與保險(xiǎn)公司協(xié)商未果的情況下,劉女士一紙?jiān)V狀將保險(xiǎn)公司告上了法庭,要求法院判令保險(xiǎn)公司繼續(xù)承保該附加住院醫(yī)療險(xiǎn)。
近日該案經(jīng)過(guò)法院審理,認(rèn)為主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)各自獨(dú)立,兩者的合同履行期限并不相同,最終駁回了劉女士的訴訟請(qǐng)求,判決保險(xiǎn)公司勝訴。劉女士不僅沒(méi)能維護(hù)自己的合法權(quán)益,反而搭上了一筆訴訟費(fèi)用。
法理分析
法院的判決是正確的,關(guān)于劉女士敗訴的原因,站在法律的角度我們可以做以下分析。主險(xiǎn)與附加險(xiǎn)各自獨(dú)立,兩者的合同履行期限并不相同。住院醫(yī)療險(xiǎn)屬于短期健康險(xiǎn),根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第三條的規(guī)定短期健康保險(xiǎn)是指,保險(xiǎn)期限在一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康險(xiǎn)。在保險(xiǎn)條款中通常并沒(méi)有承諾保證續(xù)保;因此,保險(xiǎn)公司有權(quán)在每年附加險(xiǎn)合同屆滿(mǎn)時(shí),根據(jù)被保險(xiǎn)人的健康狀況及投保規(guī)則由核保人重新作出核保決定若不符合投保規(guī)則的承保條件的,便做出拒絕承保的決定,由此終止該附加險(xiǎn)合同。
從保險(xiǎn)原則上講,雖然追加保險(xiǎn)只能以本金保險(xiǎn)為基礎(chǔ),但并不意味著只要本金保險(xiǎn)有效,追加保險(xiǎn)就有效。附加險(xiǎn)的一般保險(xiǎn)期限是短期的,在一年內(nèi)占多數(shù)。如果在保險(xiǎn)條款中沒(méi)有特殊規(guī)定,保險(xiǎn)公司有權(quán)在附加險(xiǎn)期滿(mǎn)后,對(duì)于原保單內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,其中包括對(duì)要求續(xù)保的被保險(xiǎn)人進(jìn)行核保,或提高保險(xiǎn)費(fèi)率、或直接做出拒保決定。
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