為了保證基本醫(yī)療保障農民工在本市工作期間,根據(jù)國務院的若干意見對解決農民工和天津城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的問題,這個城市有為農民工提供醫(yī)療保險措施,并從明天起實施。
農民工在醫(yī)療保險中的參與程度與普通勞動者的參與程度相當。用人單位與農民工建立穩(wěn)定的勞動關系,他們應該參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或與他們的基本醫(yī)療保險模式,根據(jù)疾病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險。雇主和農民工建立一年以下勞動關系應當參加農民工醫(yī)療保險。雇主和農民工們改變他們的勞動關系從一年不到穩(wěn)定勞動關系應在基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)職工或與模式按照重大疾病統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險他們的基本醫(yī)療保險。對農民工勞動關系的持續(xù)時間的確定的區(qū)、縣勞動保障行政部門的職責。
為天津農民工醫(yī)療保險的辦法適用于所有用人單位(包括企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和個體經濟組織)在城市和城鎮(zhèn)在行政本市和農民工已形成勞動關系的地區(qū)。農民工是指具有農業(yè)戶口、符合國家規(guī)定的勞動年齡并與本市城鎮(zhèn)用人單位形成勞動關系的人員。
農民工也享大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險
按照規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的農民工,發(fā)生下列醫(yī)療費用的,納入大病統(tǒng)籌和大額救助基金支付范圍:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留院觀察并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學治療、鎮(zhèn)痛治療(包括中醫(yī)治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病(統(tǒng)稱門診特殊?。┑拈T診醫(yī)療費用。
住院最高支付限額為4.4萬
農民工住院的統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額為:在三級醫(yī)院住院的起付標準為1700元,二次及以上住院起付標準為500元;在二級醫(yī)院住院的起付標準為1100元,二次及以上住院起付標準為350元;在一級醫(yī)院住院的起付標準為800元,二次及以上住院起付標準為270元;門診特殊病起付標準為1300元;上述四項規(guī)定的最高支付限額為4.4萬元。大額醫(yī)療費救助起付標準為4.4萬元,最高支付限額為15萬元。
在一個年度內,農民工住院和門診特殊病醫(yī)療費用,在起付標準以上最高支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%;農民工住院和門診特殊病醫(yī)療費用,超過4.4萬元至15萬元以下的部分,由大額醫(yī)療費救助基金支付80%。
哪些情形醫(yī)保不給報銷
有下列情形之一的,農民工不得支付醫(yī)療費用:在非指定醫(yī)療機構就醫(yī)、在非指定零售藥店購買藥品;不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療項目的,醫(yī)療服務設施標準和藥品購銷目錄;因為交通事故、醫(yī)療事故和其他責任事故造成傷害及后遺癥的;因為本人違法行為造成自身傷害或者因為自殺、自殘、酗酒等致使自身傷病而進行治療的;國家和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。
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