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普通門診待遇最新動態(tài),深圳可同時享受普通門診待遇

深圳市參保居民現(xiàn)在的普及范圍已經(jīng)越來越廣了,據(jù)小編了解到的相關(guān)信息就是已達(dá)188萬人,但僅136萬人能享受門診治療。記者昨日從市社會保障局獲悉,有52萬名住院醫(yī)療保險承保人因為沒有綁定到社會健康中心,使他們的門診治療空白了兩年。

自2008年3月以來,那些以前只享受住院津貼的人有資格接受普通門診治療,這一政策可以大大降低參保居民的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

有住院醫(yī)療保險的被保險企業(yè)或者被保險人到門診就診,按甲類藥品的80%、乙類藥品的20%、乙類藥品的60%、乙類藥品的40%收費;低于120元的醫(yī)療費用按90%收費,120元以上收費,門診輸血費70%記賬,個人自付3成。一個社保年度內(nèi)(每年7月1日到次年6月30日),個人記賬累計不超過800元。同時,藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等與國家的規(guī)定一致。

然而政策實施兩年來,為何還有52萬的參保人門診待遇落空?記者采訪后發(fā)現(xiàn),其實原因很簡單,那就是沒有綁定社康中心,綁定后,參保人只能在這家社康中心享受門診待遇。

綁定一家社康中心為什么會成為享受門診待遇的必要條件?對此,市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,當(dāng)初增加住院醫(yī)保參保人的門診待遇,既沒有增加繳費,也沒有影響原來的住院待遇,只是從每個參保人原來的繳費中劃出6元,作為門診統(tǒng)籌基金。

每人6元錢是相當(dāng)少的,要維持門診統(tǒng)籌基金的平衡,必須綁定一個社康中心,社保機構(gòu)按社康中心綁定的參保人數(shù),一次性將門診費用支付給社康中心,這樣才能做到用有限的錢去支付參保人的門診費用。該負(fù)責(zé)人說。

目前,深圳市的住院醫(yī)保主要以企業(yè)參保為主,記者采訪中發(fā)現(xiàn),不少企業(yè)對政策存有誤解,有的企業(yè)認(rèn)為多了門診待遇后要多交錢,還有的認(rèn)為參加了門診待遇后會影響住院待遇,市社保局負(fù)責(zé)人表示:企業(yè)的這種擔(dān)心完全是不必要的,住院醫(yī)保參保人要享受門診待遇,唯一要做的就是企業(yè)社保經(jīng)辦人員花點時間到就近的社康中心去辦理綁定手續(xù)。

而且如果員工不在某地工作,如連鎖經(jīng)營企業(yè)、勞務(wù)租賃企業(yè),企業(yè)也可以向社會保障部門申請,經(jīng)授權(quán)后,員工可以選擇工作或居住在附近的社會健康中心進(jìn)行約束。

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本文標(biāo)簽: 醫(yī)保 參保 報銷
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