多年來，江蘇醫(yī)療保障體系建設一直走在全國前列。目前，江蘇城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險覆蓋面已超過95%，全民醫(yī)保已初露端倪。醫(yī)療保險的發(fā)展仍在繼續(xù)。打破所有制界限、打破職工身份界限、打破城鄉(xiāng)界限，重點解決國有集體關閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)退休人員的參保問題，積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。到2009年年底，該省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達到1701萬和1330萬，新農(nóng)合參合人口達到4396萬，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障覆蓋率超過95%。

基本醫(yī)療保險水平不斷提高。截至2009年底，城鎮(zhèn)職工繳費占醫(yī)療保險基金的79%，城鎮(zhèn)居民繳費占49.5%，醫(yī)療保險診所繳費占57%。新農(nóng)合全面實行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合的補償模式，不設家庭賬戶，補償封頂線全面提高到當?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的8倍以上，今年報銷比例將達到60%。同時，對符合醫(yī)療救助條件的對象，資助其參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，對符合規(guī)定的救助對象在享受基本醫(yī)療保險補償后由個人承擔的醫(yī)療費用，分類實行不同比例的醫(yī)療救助。

建立合理的被保險人指導機制。降低社區(qū)衛(wèi)生服務機構被保險居民醫(yī)療費用的最低支付標準，提高補償率15%-25%。在實施基本藥物制度的地區(qū)，《全國和省級補充目錄》中的所有基本藥物都應當納入醫(yī)療保險的補償范圍，從而有效地減少被保險人的醫(yī)療費用。

改進基本醫(yī)療保障管理服務。目前，該省所有省轄市市區(qū)實現(xiàn)與省結算平臺聯(lián)網(wǎng)，5個省轄市實現(xiàn)參保人員在本市范圍內跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，4個省轄市與上海市合作開展了異地就醫(yī)費用的互相代為報銷工作。有4個省轄市在區(qū)域范圍內實現(xiàn)參保人個人賬戶隨同醫(yī)保關系一起轉移。參合農(nóng)民到省級定點醫(yī)院就診可即時結報。

從江蘇的實際情況看，更重要的是提高支持水平。這需要從幾個方面予以加強：第一，建立醫(yī)療保險基金穩(wěn)定增長機制，探索實施財政收入與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤的融資方式，繼續(xù)擴大整體資金板塊。二是加強基金管理，控制基金結余，保障參保者充分受益，也保障醫(yī)療服務機構的合法權益，促進醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。三是加強醫(yī)療服務管理，落實合理用藥、檢查與治療，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的效用。這需要依靠行政手段加強監(jiān)督管理，更需要通過經(jīng)濟手段來引導、調節(jié)，最有效的辦法是改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞健Ｈ绨熏F(xiàn)在多數(shù)地方采用的按項目付費，改成總額預付、單病種付費等支付方式，以增強醫(yī)療機構的成本意識，節(jié)約費用。而且，支付方式改革、調整報銷比例等手段，還有利于調控患者就診流向。這樣，就可以把醫(yī)保制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生機構改革有機銜接起來，使之協(xié)調聯(lián)動。