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醫(yī)療保險未在指定醫(yī)院就醫(yī) 保險公司賠不賠

趙阿姨今年七月在公園鍛煉時意外摔倒,由于嚴重受傷,她不得不住院治療,總費用為2400元。之后,她通過醫(yī)療保險報銷了900多元,其余的人自己奪走了。

趙阿姨今年七月在公園里鍛煉時不小心摔倒了,由于嚴重受傷,她不得不住院治療,總費用為2400元,之后,她通過醫(yī)療保險報銷了900多元。其余的人自己承擔,昨天當我看到保險箱欄目時,趙阿姨突然想起她買了商業(yè)保險,于是打電話問我們能否得到賠償。

我好像買了意外保險,關(guān)鍵是我已經(jīng)出院將近四個月了,我不知道我還能不能認領(lǐng),趙阿姨對此很擔心。通過趙大嬸提供的保單號碼,保險公司的客戶服務人員說,趙大嬸購買了十種疾病保險,加上一年21元的長期護理意外保險。而這款附加的意外險主要保的就是摔傷、碰傷、車禍等非疾病類意外傷害。

那就肯定能獲得賠償吧。然而,客服人員卻接連拋出問題,請問是在哪家醫(yī)院治療的,是否報案?問題就在于此,我們通常以為,只要在保險保障范圍內(nèi),都可以獲得賠償,其實不然。該客服人員表示:在醫(yī)療類保險合同中,我們詳細羅列了指定醫(yī)院,按照合同規(guī)定,醫(yī)療類保險如果投保人不是在指定醫(yī)院就醫(yī),保險公司不會賠付。也就是說,如果趙阿姨入住的不是指定醫(yī)院,就算她購買了意外險,自己也是意外受傷住院,也不能獲得賠償。同時,如果住院時,醫(yī)生用了非社保報銷范圍內(nèi)的藥品,商業(yè)保險也不能報銷。

幸運的是,趙阿姨入住的醫(yī)院正好就屬于該保險公司的指定醫(yī)院,但是,通過聯(lián)系自己的保險代理人,趙阿姨了解到,她的情況現(xiàn)在想要報銷,必須提供病歷、費用清單、診斷證明的復印件等。而為了湊齊所需資料,趙阿姨又先后往醫(yī)院跑了兩次。

保險公司客服人員稱,如果趙阿姨發(fā)生意外后第一時間報案,客服人員會告訴她可以前往哪些醫(yī)院就診,并會告知趙阿姨將購買商業(yè)保險的情況告訴主治醫(yī)生,好讓醫(yī)生在用藥時盡量選擇社保報銷范圍內(nèi)的藥品。一方面便于保險公司理賠;一方面也能減少趙阿姨自己承擔的費用。

客戶服務人員提醒,如果被保險人不懂合同,或者記不起指定的醫(yī)院和預防措施,那么要記住事故發(fā)生時第一次撥打客戶服務電話或保險代理人的電話報告。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
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