多年來，江蘇醫(yī)療保障體系建設(shè)一直走在全國(guó)前列。目前，江蘇城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面已超過95%，全民醫(yī)保已初露端倪。醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展仍在繼續(xù)。打破所有制界限、打破職工身份界限、打破城鄉(xiāng)界限，重點(diǎn)解決國(guó)有集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)退休人員的參保問題，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。到2009年年底，該省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到1701萬和1330萬，新農(nóng)合參合人口達(dá)到4396萬，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障覆蓋率超過95%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平不斷提高。截至2009年底，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)占醫(yī)療保險(xiǎn)基金的79%，城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)占49.5%，醫(yī)療保險(xiǎn)診所繳費(fèi)占57%。新農(nóng)合全面實(shí)行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，不設(shè)家庭賬戶，補(bǔ)償封頂線全面提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的8倍以上，今年報(bào)銷比例將達(dá)到60%。同時(shí)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象，資助其參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，對(duì)符合規(guī)定的救助對(duì)象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，分類實(shí)行不同比例的醫(yī)療救助。

建立合理的被保險(xiǎn)人指導(dǎo)機(jī)制。降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)被保險(xiǎn)居民醫(yī)療費(fèi)用的最低支付標(biāo)準(zhǔn)，提高補(bǔ)償率15%-25%。在實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)，《全國(guó)和省級(jí)補(bǔ)充目錄》中的所有基本藥物都應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍，從而有效地減少被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用。

改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。目前，該省所有省轄市市區(qū)實(shí)現(xiàn)與省結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，5個(gè)省轄市實(shí)現(xiàn)參保人員在本市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，4個(gè)省轄市與上海市合作開展了異地就醫(yī)費(fèi)用的互相代為報(bào)銷工作。有4個(gè)省轄市在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)參保人個(gè)人賬戶隨同醫(yī)保關(guān)系一起轉(zhuǎn)移。參合農(nóng)民到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診可即時(shí)結(jié)報(bào)。

從江蘇的實(shí)際情況看，更重要的是提高支持水平。這需要從幾個(gè)方面予以加強(qiáng)：第一，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，探索實(shí)施財(cái)政收入與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤的融資方式，繼續(xù)擴(kuò)大整體資金板塊。二是加強(qiáng)基金管理，控制基金結(jié)余，保障參保者充分受益，也保障醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，落實(shí)合理用藥、檢查與治療，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的效用。這需要依靠行政手段加強(qiáng)監(jiān)督管理，更需要通過經(jīng)濟(jì)手段來引導(dǎo)、調(diào)節(jié)，最有效的辦法是改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞?。如把現(xiàn)在多數(shù)地方采用的按項(xiàng)目付費(fèi)，改成總額預(yù)付、單病種付費(fèi)等支付方式，以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識(shí)，節(jié)約費(fèi)用。而且，支付方式改革、調(diào)整報(bào)銷比例等手段，還有利于調(diào)控患者就診流向。這樣，就可以把醫(yī)保制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革有機(jī)銜接起來，使之協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。