商業(yè)大病保險(xiǎn)即我們通常所說(shuō)的重大疾病保險(xiǎn),具體指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的疾病、達(dá)到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時(shí),給付保險(xiǎn)金的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
目前,關(guān)于城鄉(xiāng)大病醫(yī)保的指經(jīng)導(dǎo)意見(jiàn)已出臺(tái),群眾普遍關(guān)心的大病醫(yī)保問(wèn)題似乎有了進(jìn)展。既然大病醫(yī)保制度囊括了重大疾病的服務(wù)保障,還有必要設(shè)計(jì)專門的商業(yè)大病保險(xiǎn)嗎?二者之間又有什么樣關(guān)系呢?我們一起來(lái)說(shuō)說(shuō)商業(yè)大病保險(xiǎn)與大病醫(yī)保之間的區(qū)別吧。
1、保險(xiǎn)性質(zhì)不同大病醫(yī)保新政是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題,屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇,具有保障性,不以盈利為目的。而商業(yè)大病保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇,是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
2、保障對(duì)象不同大病醫(yī)保保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。而商業(yè)大病保險(xiǎn)的對(duì)象是自然人,自愿投保,只要投保人及被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定,并愿意履行合同條款即可。
3、保障內(nèi)容不同大病醫(yī)保的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提供基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上,大病醫(yī)保主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。而商業(yè)大病保險(xiǎn)則是按照商業(yè)保險(xiǎn)公司條款約定,被保險(xiǎn)人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請(qǐng)賠付。
4、繳費(fèi)方式不同大病醫(yī)保所需的資金是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃撥,原則上不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。而商業(yè)大病保險(xiǎn)完全是由投保個(gè)人負(fù)擔(dān),費(fèi)用多少完全是看個(gè)人或家庭的承受能力而言的。
5、賠付條件不同大病醫(yī)保報(bào)銷前提是參保人產(chǎn)生了實(shí)際住院花銷且發(fā)生了高額醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。而商業(yè)重疾險(xiǎn)是等待期后被保險(xiǎn)人患條款約定的重大疾病后,憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料即可申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金。
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