目錄

1.醫(yī)保異地結(jié)算的簡介

2.醫(yī)保異地結(jié)算的作用

3.醫(yī)保異地結(jié)算的障礙

醫(yī)保異地結(jié)算的簡介

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，這是一個(gè)很好的政策，要大力支持。長期以來，國內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的是屬地管理。異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受所屬醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的政策約束和具體管理，甲地醫(yī)保機(jī)構(gòu)難以對乙地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理。在此背景下，各地只好實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度，給患者就醫(yī)帶來種種不便?，F(xiàn)在各個(gè)城市間人口流動(dòng)性很強(qiáng)，有不少大城市的流動(dòng)人口已經(jīng)超過了本地人口，醫(yī)保制度和異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出。因此，對醫(yī)保定點(diǎn)管理進(jìn)行變通乃至變革也就成為民心所向，大勢所趨，對和諧社會(huì)非常有利。

新醫(yī)改方案規(guī)劃近期可操作框架的2009-2011年配套方案出爐，就公眾最關(guān)心的就醫(yī)報(bào)銷問題指明目標(biāo)：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，首步是探索異地安置的退休老人就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。

改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三年配套方案還具體著眼于城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大和報(bào)銷比例提高，提出到2010年，通過各級財(cái)政籌資，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者，每人每年的醫(yī)保賬戶中，政府投入將達(dá)到120元；配合個(gè)人繳費(fèi)水平的提高，城鄉(xiāng)居民參保者，不僅能夠在大病住院后，獲得當(dāng)?shù)厝司晔杖?倍左右高的“封頂線”報(bào)銷，還有望獲得起付門檻更低的門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。

醫(yī)保異地結(jié)算的作用

現(xiàn)在區(qū)域之間，人口流動(dòng)非常頻繁，越來越多的人外出求學(xué)、務(wù)工，這就要求相關(guān)的政策跟得上形勢?，F(xiàn)在許多城市的政策不利于人口流動(dòng)，醫(yī)保政策便是一例，因?yàn)殡y以異地結(jié)算。這次長三角地區(qū)實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的措施，是對醫(yī)保改革的一次大膽嘗試，對方便群眾就醫(yī)和人口流動(dòng)非常有利。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，對于普通老百姓來說，可以解除異地就近就醫(yī)無法結(jié)算的難題，是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的便民之舉。人到老年，有許多人隨兒女離開原居住地，醫(yī)保卻無法遷入外地。于是許多地區(qū)就用辦相關(guān)證明去異地就醫(yī)的辦法，報(bào)銷一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)。但報(bào)銷時(shí)還得回到原所屬地，耗時(shí)費(fèi)力，很不方便。因此，盡快推行醫(yī)保異地結(jié)算制度，是得民心之舉。只要管理部門想著老百姓，任何有利于群眾的辦法都能夠推行。

醫(yī)保異地結(jié)算的障礙

中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是市級或縣級統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的最大障礙。醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算十分復(fù)雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等的計(jì)算。例如上海的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄就達(dá)1400余種，更有眾多的一次性耗材、診療項(xiàng)目等，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以分辨，即使是專業(yè)的醫(yī)保部門也不可能設(shè)置許多套系統(tǒng)一一識別。

措施是好的，方便了群眾就醫(yī)，是便民之舉。但是在具體實(shí)施和操作的過程中還有許多工作要做。首先，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，不同地區(qū)之間醫(yī)療保險(xiǎn)政策尚存在較大區(qū)別，一時(shí)難以和新政策接軌。其次，各地的醫(yī)保系統(tǒng)目前還不聯(lián)通，大家現(xiàn)在的社會(huì)保障卡還沒有做到社會(huì)互通，這些都成為新政策實(shí)施的障礙，是亟待解決的問題。因此，在頒布實(shí)施新政策的同時(shí)，各地相應(yīng)的改革措施、硬件設(shè)施、技術(shù)條件等都應(yīng)該跟上，為新政策的實(shí)施創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)條件和技術(shù)條件，這樣這一便民政策才能取得良好的效果。

深化醫(yī)保聯(lián)動(dòng)也面臨著管理服務(wù)對接以及技術(shù)成本的障礙。異地醫(yī)保聯(lián)動(dòng)后，要求醫(yī)保服務(wù)人員熟悉對方的管理模式和操作程序，隨著聯(lián)動(dòng)城市的增加，業(yè)務(wù)人員的工作難度將成倍增加。