市民張先生在上班途中被摩托車撞倒,右腿骨折住院,摩托車司機(jī)逃跑了。張先生只買了社會(huì)保障,這種情況能否得到雇員醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償?
張先生不能報(bào)銷雇員的醫(yī)療保險(xiǎn)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金未支付的醫(yī)療費(fèi)用包括:(1)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;(2)不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(3)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(6)在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(7)國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
然而,張先生在下班回家途中因汽車碰撞而受傷,因此他可以申請(qǐng)工傷鑒定和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷。(1)適用于人力資源和社會(huì)保障局(俗稱勞動(dòng)局)的工傷認(rèn)定工作,公司應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)宣布事故。如果公司不申請(qǐng),則工傷職工或者其近親屬在一年內(nèi)提出認(rèn)定申請(qǐng)。需提交材料:工傷認(rèn)定申請(qǐng)表(勞動(dòng)局的網(wǎng)站一般有下載)、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、醫(yī)療診斷證明等;
?。?)如果經(jīng)過(guò)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)(一般設(shè)立在同級(jí)人力資源和社會(huì)保障局);
?。?)根據(jù)不同的傷殘等級(jí),獲得的補(bǔ)償是不一樣的。主要的補(bǔ)償是:醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、停工留薪期工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。
(4)如果沒(méi)有勞動(dòng)合同等證據(jù)證明勞動(dòng)關(guān)系的存在,可以申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,確認(rèn)與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系。勞動(dòng)仲裁確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系存在后,再申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
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