市民張先生在上班途中被摩托車撞倒,右腿骨折住院,摩托車司機逃跑了。張先生只買了社會保障,這種情況能否得到雇員醫(yī)療保險的補償?
張先生不能報銷雇員的醫(yī)療保險?;踞t(yī)療保險基金未支付的醫(yī)療費用包括:(1)醫(yī)療保險項目、藥品目錄、醫(yī)療服務設施和支付標準以外的醫(yī)療費用;(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用;(3)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫(yī)療費用;(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;(6)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。
然而,張先生在下班回家途中因汽車碰撞而受傷,因此他可以申請工傷鑒定和工傷保險報銷。(1)適用于人力資源和社會保障局(俗稱勞動局)的工傷認定工作,公司應在一個月內(nèi)宣布事故。如果公司不申請,則工傷職工或者其近親屬在一年內(nèi)提出認定申請。需提交材料:工傷認定申請表(勞動局的網(wǎng)站一般有下載)、與用人單位存在勞動關系的證明材料、醫(yī)療診斷證明等;
?。?)如果經(jīng)過治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當申請勞動能力鑒定,向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請(一般設立在同級人力資源和社會保障局);
(3)根據(jù)不同的傷殘等級,獲得的補償是不一樣的。主要的補償是:醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金、一次性醫(yī)療補助金、停工留薪期工資、伙食補助費、護理費等。
?。?)如果沒有勞動合同等證據(jù)證明勞動關系的存在,可以申請勞動仲裁,確認與用人單位之間存在勞動關系。勞動仲裁確認勞動關系存在后,再申請工傷認定。
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