日前,全國新醫(yī)改方案正式出臺(tái)。新醫(yī)改著力解決居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解看病難、看病貴問題,對(duì)基本醫(yī)保覆蓋面和報(bào)銷范圍進(jìn)行調(diào)整。商業(yè)健康險(xiǎn)是基本醫(yī)保體系的重要補(bǔ)充,新醫(yī)改的實(shí)施將對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的保障范圍、賠付比例帶來深遠(yuǎn)影響。

新醫(yī)改左右健康險(xiǎn)理賠

全面擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面、擴(kuò)容醫(yī)保目錄范圍、提高醫(yī)保支付比例以及強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,都將是老百姓從新醫(yī)改中獲得最直接的好處。

這些改變將會(huì)直接影響到商業(yè)健康險(xiǎn)。

從正面效果看,醫(yī)保支付比例的提高,直接導(dǎo)致商業(yè)健康險(xiǎn)需要理賠的比例降低,從而引起賠付率下降。

從負(fù)面效果看,由于絕大多數(shù)商業(yè)健康險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任與醫(yī)保目錄相同,若醫(yī)保用藥和治療目錄的擴(kuò)容,就會(huì)帶動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的增加,從而使得賠付率上升。

某中資壽險(xiǎn)公司理賠部負(fù)責(zé)人表示,通常情況下,那些沒有基本醫(yī)保的人,不會(huì)為了小毛小病去醫(yī)院就診,自己買藥吃就算了,同樣商業(yè)健康險(xiǎn)的理賠就會(huì)少;若基本醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大,就意味著這些人群更愿意去醫(yī)院看病,商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的理賠就可能增加。

此外,新醫(yī)改還將大幅提升老百姓在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生診療的比例,但商業(yè)健康險(xiǎn)的賠付范圍仍限于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院,不少人為了獲得商業(yè)健康險(xiǎn)的理賠,只能到離家較遠(yuǎn)的二、三級(jí)醫(yī)院看病。