參保費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)貼200元/年

深圳市社保局副局長杜介紹，為使深圳市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，深圳市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大幅度提高

少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保少兒不僅增加了普通門診待遇，還大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

參保少兒看門診基金每年最多支付800元

杜透露，參保少兒必須在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)就醫(yī)才能享受門診費(fèi)用報(bào)銷。14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其門診產(chǎn)生的費(fèi)用按以下規(guī)定處理：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元;參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。需要提醒的是，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過800元。