少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后，參保少兒看普通門診須綁定社康中心或醫(yī)院；參保少兒每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度看普通門診總額最高不得超過800元，同時(shí)滿足條件的父母個(gè)人賬戶依舊可以用于支付參保子女的門診醫(yī)療費(fèi)用；參保少兒大病門診病種增加；住院醫(yī)療費(fèi)記賬比例提高至90%；參保少兒自行到外地住院也可報(bào)銷，但要降低報(bào)銷比例。

可綁定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

杜斌介紹，住院醫(yī)保目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況：14周歲以下的少兒，門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī)；14周歲以上的少兒，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。

綁定后1個(gè)月內(nèi)不得更改

14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；到就近的街道、社區(qū)或社保機(jī)構(gòu)辦理綁定。滿14周歲以上的參保少兒及大學(xué)生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：直接到所要綁定的社康中心進(jìn)行綁定；登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。

參保人綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后1個(gè)月之內(nèi)不得更改所綁定的門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院。

普通門診總額每年度最高支付800元

少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費(fèi)用按以下規(guī)定處理：一、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；二、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；三、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

大病門診病種增加

少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，大病門診病種增加。參保少兒及大學(xué)生慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

父母個(gè)人賬戶可支付子女普通門診費(fèi)

少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。這就意味著參保少兒在看普通門診的時(shí)候，可以使用自己的社會(huì)保障卡在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按住院醫(yī)保的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；也可以使用父母的個(gè)人賬戶看病，看病時(shí)要提供父母的社會(huì)保障卡，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)從父母的個(gè)人賬戶里支付，不會(huì)占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。

參保少兒到外地住院也可報(bào)銷

以前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，納入住院醫(yī)保后，參保少兒沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到外地醫(yī)院住院發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，可以報(bào)銷，但報(bào)銷的比例要按照規(guī)定降低。參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國內(nèi)我市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。