近日，國(guó)家六部委公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。與此同時(shí)，民間公益組織也在積極致力于解決這一問題。去年免費(fèi)午餐公益活動(dòng)發(fā)起人鄧飛等社會(huì)愛心人士共同發(fā)起成立了中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金，并在湖北省鶴峰縣進(jìn)行了試點(diǎn)。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，在任何國(guó)家，就算是在發(fā)達(dá)國(guó)家，大病醫(yī)保光靠政府，光靠基層醫(yī)保也還是不夠的，需要我們所說的三次分配，需要社會(huì)的慈善事業(yè)。我們國(guó)家現(xiàn)在已經(jīng)開始動(dòng)員社會(huì)慈善力量，包括紅十字會(huì)，很多的慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人都在積極地參與。對(duì)此，政府是非常歡迎的，因?yàn)檎蜕鐣?huì)之間的互動(dòng)對(duì)一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說是非常重要的。

有關(guān)人士認(rèn)為，民間公益組織在大病醫(yī)保方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但是力量畢竟有限，政府在發(fā)揮主導(dǎo)性作用的同時(shí)，也可以借鑒民間公益經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)二者的良性互動(dòng)。

中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金發(fā)言人張慶峰表示，我們希望能夠跟政府出臺(tái)的大病醫(yī)保計(jì)劃進(jìn)行資源整合，但是這種可能性又微乎其微，一個(gè)民間公益組織很難進(jìn)入到政府體系中去。我們也會(huì)繼續(xù)進(jìn)行試點(diǎn)。在試點(diǎn)之后，我們會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，為政府提供不同地區(qū)的精算樣本。

張慶峰說，國(guó)家要求從新農(nóng)合或者社保中結(jié)余資金，或者是地方政府自籌資金購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充大病醫(yī)療，我們的模式也是這樣，只不過我們是自己籌資為試點(diǎn)地區(qū)的兒童整體投保商業(yè)大病醫(yī)療。

張慶峰認(rèn)為，政府目前出臺(tái)的大病醫(yī)保意見還存在問題，中央并沒有真正出錢，完全是依靠地方從新農(nóng)合和社保結(jié)余中出錢，如果沒有結(jié)余，地方就需要自籌資金，實(shí)際上會(huì)增加省市兩級(jí)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，這樣省市政府執(zhí)行起來(lái)會(huì)比較困難。

根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，張慶峰認(rèn)為，政府接下來(lái)會(huì)遇到三個(gè)非常實(shí)際的問題。一是地域差異問題，因?yàn)槭俏猩虡I(yè)保險(xiǎn)來(lái)辦，商業(yè)保險(xiǎn)一定會(huì)考慮成本問題。比如廣東省做大病醫(yī)保項(xiàng)目的話，因?yàn)槠湓瓉?lái)的報(bào)銷比例就比較高，最終計(jì)算下來(lái)，廣東省的保費(fèi)會(huì)比較便宜。但是中國(guó)大部分貧困地區(qū)和中等欠發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用裥枰谋ＹM(fèi)反而會(huì)很高，因?yàn)樵瓉?lái)他們的報(bào)銷比例就比較低，而且這些地區(qū)的新農(nóng)合和社保結(jié)余又比較少。其次是城鄉(xiāng)差異問題，目前我國(guó)社保的保障幅度比較高，結(jié)余比較多，而新農(nóng)合啟動(dòng)比較晚，保障比較低，結(jié)余比較少，但是國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，這樣造成的結(jié)果就是新農(nóng)合投保要付更多的錢才能達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，社保要付的錢則相對(duì)較少。這樣兩種支付方式就產(chǎn)生了不平衡，因此在實(shí)際的執(zhí)行中也容易出現(xiàn)問題。最后是系統(tǒng)接軌問題，商業(yè)保險(xiǎn)如何與政府的社保基金和新農(nóng)合接軌，完成報(bào)銷實(shí)時(shí)結(jié)算，不用墊付，而且跨地區(qū)怎么處理，這些都涉及系統(tǒng)如何接軌的問題。我們?cè)趫?zhí)行的時(shí)候也遇到了這些問題，希望將我們的經(jīng)驗(yàn)通過合理的渠道傳遞到政府的相關(guān)部委，希望我們的試驗(yàn)?zāi)芙o政府提供依據(jù)。