東莞市農(nóng)居民基本醫(yī)療保險B檔標準繳費的參保人，因病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費，基金支付70%；因特定門診發(fā)生的基本醫(yī)療費，支付60%；年度內(nèi)基金累計支付住院和特定門診的基本醫(yī)療費總額不超過35000元。參保人身故的，基金一次性支付撫恤金2000元。
特定門診實行病種費用限額管理，患兩種或兩種以上特定門診病種范圍內(nèi)疾病的，特定門診支付限額以其中最高一種病種限額為基礎(chǔ)再增加300元確定。
特定門診的年實際限額，以申報批準特定門診的日期為起點按月計算，不跨年度，即當(dāng)年實際限額等于該病種平均每月封頂額乘以當(dāng)年剩余月份。
例1.某農(nóng)醫(yī)保A檔參保人，在茶山醫(yī)院住院，發(fā)生住院費10000元,假設(shè)其自費藥品及檢查等金額為500元，其農(nóng)醫(yī)保待遇分以下幾個步驟進行計算：
第一步：計算基本醫(yī)療費。基本醫(yī)療費=住院醫(yī)療費-自費金額
=10000元-500元=9500元
第二步：確定應(yīng)報金額。茶山醫(yī)院為市內(nèi)一級醫(yī)院，起付金為400元，在基本醫(yī)療費中，參保人自付400元后，其余部分納入基金支付范圍，即：應(yīng)報金額=基本醫(yī)療費-起付金=9500元-400元=9100元；
第三步：計算報銷金額。統(tǒng)籌基金支付額=應(yīng)報金額×支付比例=9100元×70%=6370元
即該參保人本次住院農(nóng)醫(yī)?；鹬Ц?370元，個人自付3630元。
例.某參保人患糖尿病、惡性腫瘤(放化療)兩種特定門診疾病，其年度特定門診基本醫(yī)療費限額以其中最高的一種病種限額5000元為基礎(chǔ)再增加300元等于5300元，即其年度實際支付限額為5300元×60%=3180元，也就是說該參保人每年特定門診醫(yī)療費最高報銷金額為3180元。
近1個月點擊量最高文章