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醫(yī)保跨省報銷,醫(yī)??缡箐N只有普通藥才能結算嗎?

我們一起來看一則關于保險的案例,首先一起來看案例的基本情況:前年,四川成都的劉老患有腦血栓,退居廣州女兒家。但是,沒有兩個月的生活,我打了兩次120急救電話,費用由我自己支付,因為廣州的醫(yī)療保險不是普遍的。

老劉想把醫(yī)療保險關系轉移到廣州,當?shù)蒯t(yī)療保險部門表示沒有政策。所以,為了不拖下女兒,老劉最終不得不回到家鄉(xiāng)四川。

但是老人們正在變老,真的需要他們的孩子照顧他們。今年年初,廣州市在其他地區(qū)啟動了醫(yī)療保險結算制度。當劉先生的女兒聽到這個消息時,她立即在廣州接見了他的父親。她對廣州的新醫(yī)保政策表示感謝。

然而前兩個月劉老先生因病住院,她才感到原來醫(yī)保地區(qū)間的障礙并不是一個決定或文件就能冰雪消融。原來廣州、成都兩地異地醫(yī)保結算,只是開展了代辦業(yè)務。

由于兩地能報銷的藥品不同,只有一些普通的藥才能在廣州結算,大多數(shù)的藥品還是需要回成都結算。

確實,廣州的醫(yī)療條件好,不僅是兒女在廣州工作的老人愿意在這里看病,也吸引很多省內其他地區(qū)參保人來就醫(yī),但報銷不便是大問題。

今年7月開始廣東省內也實行異地醫(yī)保結算,但僅有廣、佛等市醫(yī)保實現(xiàn)雙向聯(lián)網(wǎng)才能異地結算,其他地區(qū)的居民來廣州看病報銷難依然是個問題。

其實2008年深圳也做過異地醫(yī)保報銷醫(yī)療費的探索,但因操作難,第二年就無疾而終。廣東省社保基金管理局一位官員說,異地醫(yī)保報銷醫(yī)療費的關鍵是要建立異地協(xié)作機制,以便于異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結算。這關系到省與省之間的協(xié)調,因此難操作。

他認為,《社會保險法》明確規(guī)定:社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。這就明確指出了一個方向,如果國務院再推出具體的異地協(xié)作機制的政策,這個難題就有望解決。

另外,專家分析說,我國基本醫(yī)療保險實行的是市級或縣級統(tǒng)籌,醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低,各統(tǒng)籌地政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標準不一致,這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的最大障礙。

有關人員表示:醫(yī)療保險結算工作十分復雜,涉及起算線、自付率、上限額等計算。例如,廣州有1400多種醫(yī)療保險藥品目錄,還有許多一次性消耗品和醫(yī)療用品。醫(yī)療機構不僅難以區(qū)分,而且專業(yè)醫(yī)療保險部門也不可能逐一建立多體系統(tǒng)。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
本文標簽: 報銷 醫(yī)保
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