門診統(tǒng)籌在基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例原則上不低于50%，有條件的地區(qū)可以更高一些。這是因為支付比例過低將難以實現(xiàn)制度保障功能，群眾也無法從中受益。

對于基金平衡有壓力的地區(qū)，可以通過合理調(diào)整起付線和封頂線等辦法解決。

姚某：起付線的設(shè)定可以采取每次就診首先自付一定金額作為門檻的辦法；封頂線的設(shè)定要既要考慮基金支撐能力，也要考慮共濟(jì)功能的實現(xiàn)，避免封頂線過低使得門診統(tǒng)籌變成小額補貼。

同時，我國將探索基層首診，參保人員要首先在選定的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用原則上不予支付。首診醫(yī)療機構(gòu)一般一年一定，由參保人員自由選擇。

姚某表示，我國將合理確定門診大病病種。重點考慮在門診開展比醫(yī)院更經(jīng)濟(jì)方便的手術(shù)和治療。

姚某：明確將惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等5種特殊治療納入門診大病范圍。

人力資源和社會保障部同時表示，醫(yī)保付費方式改革將堅持三結(jié)合，堅決杜絕醫(yī)生套保騙保。

人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚某表示，人社部已經(jīng)明確了醫(yī)療保險付費方式改革的方向，將堅持三個結(jié)合。

姚某：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強總額控制，探索總額預(yù)付；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。

姚某介紹，付費標(biāo)準(zhǔn)要在測算的基礎(chǔ)上，通過談判協(xié)商確定。要對改革前3年定點醫(yī)療機構(gòu)的費用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測算，以不同醫(yī)療機構(gòu)參保人員就醫(yī)分布以及費用支出水平為基礎(chǔ)，確定醫(yī)?；A(chǔ)付費標(biāo)準(zhǔn)。

姚某：考慮不同定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力以及所承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)量，確定不同醫(yī)療機構(gòu)和具體付費標(biāo)準(zhǔn)。付費標(biāo)準(zhǔn)要隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)保基金承受能力以及消費價格指數(shù)等進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

姚某同時表示，將探索醫(yī)保監(jiān)管向醫(yī)生延伸，對醫(yī)生個人違規(guī)套取醫(yī)?；鸬模龑`約醫(yī)生進(jìn)行處理，醫(yī)療機構(gòu)也要承擔(dān)一定責(zé)任。