隨著居民保險(xiǎn)意識不斷增強(qiáng),很多消費(fèi)者會購買一些健康保險(xiǎn),為自己未來增添一份保障。那么,您知道健康保險(xiǎn)合同的一般特殊條款是什么嗎?
一般特殊條款是指個人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)共同采用的一些特別規(guī)定
(1)年齡。不同年齡的人具有不同的健康狀況,年齡過高或過低都存在較常人更高的健康方面的危險(xiǎn),因此年齡大小是保險(xiǎn)人在決定是否承保時所要考慮的一個重要因素一般,健康保險(xiǎn)的承保年齡多為3歲以上、60歲以下,個別情況下可以放寬到0~70歲。此外,人的性別也有很大關(guān)系。通常,女性的期望壽命要長于男性,健康狀況也要好于男性,從而男性投保健康保險(xiǎn)時的保險(xiǎn)費(fèi)率要較同齡女性高。
(2)體檢條款。它允許保險(xiǎn)人指定醫(yī)生對提出索賠的被保險(xiǎn)人進(jìn)行體格檢查,目的是使保險(xiǎn)人對索賠的有效性做出鑒定。體檢條款適用于殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)。
(3)觀察期條款。僅僅依據(jù)病歷等有限資料很難判斷被保險(xiǎn)人在投保時是否已經(jīng)患有某種疾病,為了防止已有疾病的人帶病投保、保證保險(xiǎn)人的利益,保單中要規(guī)定一個觀察期(大多是半年)。在此期間,被保險(xiǎn)人因疾病支出醫(yī)療費(fèi)或收入損失,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé),只有觀察期滿之后,保單才正式生效。也就是說,觀察期內(nèi)發(fā)作的疾病都假定為投保之前就已患有,保險(xiǎn)人根據(jù)最大誠信原則可以拒絕承擔(dān)責(zé)任。如果在觀察期內(nèi)因免責(zé)事由造成保險(xiǎn)標(biāo)的滅失的(如被保險(xiǎn)人因病死亡),則保險(xiǎn)合同終止,保險(xiǎn)人在扣除手續(xù)費(fèi)后退還保險(xiǎn)費(fèi);如果保險(xiǎn)標(biāo)的沒有滅失的,則由保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人的身體狀況決定是否續(xù)保,也可以危險(xiǎn)增加為由解除保險(xiǎn)合同。
(4)等待期條款。所謂等待期(WaitingPeriod),也稱免賠期間,是指健康保險(xiǎn)中由于疾病、生育及其導(dǎo)致的病、殘、亡發(fā)生后到保險(xiǎn)金給付之前的一段時間。健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)金的申請和給付條款中一般都要加上等待期的約定,時間長短不一,短的只有3、5日,長的可達(dá)90日,比如疾病保險(xiǎn)的保單中都明確規(guī)定,被保險(xiǎn)人自患病之日起,直到約定的等待期間屆滿以前,不能從保險(xiǎn)人處獲得任何給付。一些意外傷害保險(xiǎn)的保單中也有這種等待期間的約定,但一般等待的期限比疾病保險(xiǎn)要短。等待期間的提出,既可為保險(xiǎn)金申請人準(zhǔn)備資料、申請保險(xiǎn)金提供了充足而有效的時間。對保險(xiǎn)人而言,等待期的約定,第一可以防止被保險(xiǎn)人借輕微的疾病或小的醫(yī)療費(fèi)支出坐享給付,同時防止道德危險(xiǎn)發(fā)生引起嚴(yán)重的自傷行為。
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