團(tuán)體健康保險(xiǎn)索賠必須是自我治療，非自理費(fèi)用不能賠償整理。此外，如果未在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療和藥品購(gòu)買(mǎi)，保險(xiǎn)公司不予賠償。無(wú)藥健康保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)無(wú)病檢查和無(wú)病健康保險(xiǎn)。
1、如果你自己需要看醫(yī)生，你不能因?yàn)樽约簺](méi)有看醫(yī)生而得到補(bǔ)償，所以不要讓別人代替你。
在此，我還提醒您，您應(yīng)該仔細(xì)檢查發(fā)票上聲明索賠的名稱(chēng)是否與您的相同。如果不是，你會(huì)被拒絕的。這可能是由于一些醫(yī)院在簽發(fā)發(fā)票時(shí)可能錯(cuò)誤地鍵入患者的姓名?；蛘弑救诵彰c投保時(shí)已不一致，因此客戶(hù)必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心，如有改名，須提供有關(guān)機(jī)構(gòu)的更名證明或者戶(hù)口本等，最好能及時(shí)通過(guò)自己公司的人力資源部告知保險(xiǎn)公司做更新。
2、指定就診醫(yī)院
了解哪些是公司所購(gòu)團(tuán)體健康險(xiǎn)中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。
3、指定藥房買(mǎi)藥
在無(wú)特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的費(fèi)用將不會(huì)獲得補(bǔ)償如自行到社保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。如果確實(shí)因?yàn)獒t(yī)院藥房無(wú)該種藥品，而需到外面購(gòu)買(mǎi)，需由醫(yī)院門(mén)診辦公室等部門(mén)加蓋外配章。
4、無(wú)病癥單純開(kāi)藥
有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開(kāi)一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或保健。這樣開(kāi)出的藥品以及相關(guān)費(fèi)用將不會(huì)獲得賠償。
5、病史材料
提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無(wú)病史或者病史不完整，也會(huì)影響理賠。
6、無(wú)病癥檢查
無(wú)病檢查作為常規(guī)體檢，保險(xiǎn)公司不予賠償。因此，只有當(dāng)委托人有體格檢查癥狀時(shí)，符合賠償范圍的部分才可以正常索賠。
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