(一)保險(xiǎn)責(zé)任不同。健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)都將意外傷害作為保險(xiǎn)事故,但其責(zé)任范圍不同。意外傷害保險(xiǎn)的責(zé)任限于被保險(xiǎn)人因意外事故死亡或者傷殘,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)意外事故造成的醫(yī)療費(fèi)用或者收入的損失負(fù)責(zé)。例如,某被保險(xiǎn)人發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅≡褐委熀髿垙U,如果此人投保的是意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)人只承擔(dān)殘廢給付而不負(fù)責(zé)賠償醫(yī)療費(fèi)用;如果此人投保的是健康保險(xiǎn),保險(xiǎn)人則承擔(dān)受傷住院的醫(yī)療費(fèi)用和住院期間以及殘廢后不能工作的收入損失的賠償(具體責(zé)任視健康保險(xiǎn)的險(xiǎn)種不同而有別)。
(二)合同性質(zhì)不同。意外傷害保險(xiǎn)主要以固定金額支付,屬于給付合同。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)代理人按照合同約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金。大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)合同屬于補(bǔ)償合同。保險(xiǎn)費(fèi)的支付有三個(gè)基礎(chǔ):
1.定額支付:類(lèi)似于人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。
2.實(shí)際補(bǔ)償:按實(shí)際所發(fā)生的費(fèi)用給付,雖然有最高額的限制。
3.預(yù)付服務(wù):由保險(xiǎn)人直接支付醫(yī)療費(fèi)用。
因此,在健康保險(xiǎn)中,存在著雙重保險(xiǎn)和代位追償?shù)膯?wèn)題。因第三者責(zé)任造成保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)后,可以要求被保險(xiǎn)人將向第三者追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)人。也可在第三方進(jìn)行了賠償后,又予給付或補(bǔ)足差額(限于補(bǔ)償性的健康保險(xiǎn)合同)。如果存在重復(fù)保險(xiǎn),也應(yīng)按重復(fù)保險(xiǎn)下的賠償方式進(jìn)行給付。意外傷害保險(xiǎn)則一般不存在上述問(wèn)題。
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